Lapaluiden välinen ja yläselän kipu – syyt, lihakset ja hoito

Kipu lapaluiden välissä ja yläselässä on hyvin yleinen vaiva – järjestelmällisen katsauksen mukaan rintarangan kipu on yleistä sekä aikuisilla että nuorilla.[1] Useimmiten sen taustalla ovat jännittyneet ja ylikuormittuneet lihakset sekä rintanikamien ja kylkiluiden nivelten heikentynyt liikkuvuus: kipu on jomottavaa, polttavaa tai pistävää, pahenee pitkässä istumisessa ja helpottaa, kun aluetta hierotaan. Aloitamme arvioinnilla, löydämme kipua aiheuttavat lihakset ja nivelet ja valitsemme sopivan lihas- ja nivelhoidon.
Lapaluiden välinen ja yläselän kipu – syyt, lihakset ja hoito

Milloin hakeutua lääkäriin tai soittaa 112

  • Soita 112, jos rintakehän tai lapaluiden välinen kipu ilmenee yhdessä hengenahdistuksen, kylmän hien, pahoinvoinnin tai vasempaan käteen, kaulaan tai leukaan säteilevän kivun kanssa.
  • Soita 112, jos selän keskiosaan tulee äkillinen, erittäin kova ja repivä kipu.
  • Kipu kaatumisen, onnettomuuden tai muun vamman jälkeen – osteoporoosissa myös pienemmän vamman jälkeen – vaatii ensin lääkärin arvion.
  • Jalkojen heikkous tai tunnottomuus ja kävelyn epävarmuus vaativat välittömän lääkärin arvion.
  • Aiempi syöpä, selittämätön laihtuminen tai jatkuva yöllinen kipu, joka ei riipu asennosta, vaativat lääkärin arvion ennen hoitoa.

Miten kipu ilmenee

Kipu lapaluiden välissä

Jomottava, polttava tai puristava kipu selkärangan ja lapaluun sisäreunan välissä. Se liittyy usein suunnikaslihasten ja epäkäslihaksen keskiosan jännitykseen ja pahenee tietokonetyössä, autolla ajaessa ja taakkoja kantaessa.

Kipu lapaluun alla tai reunalla

Syvä kipu lapaluun alla tai sen sisäreunalla, joka voi säteillä olkapäähän ja käteen. Taustalla ovat usein ylemmän takasahalihaksen, lapaluun alaharjalihaksen tai lapaluun kohottajalihaksen triggerpisteet.

Yläselän jäykkyys

Jäykkyyden tunne rintarangassa, erityisesti aamulla tai pitkän istumisen jälkeen. Selkä ei taivu eikä käänny vapaasti ja suoristautuminen tuntuu raskaalta. Rintanikamien liikkuvuuden palauttaminen tuo usein nopean helpotuksen.

Terävä kipu syvään hengittäessä tai kääntyessä

Pistävä kipu selkärangan toisella puolella, joka ilmenee syvään hengittäessä, yskiessä tai vartaloa kääntäessä. Syynä on usein kylkiluun ja selkärangan välisen nivelen liikehäiriö yhdessä ympäröivien lihasten suojajännityksen kanssa.

Niskasta tai olkapäästä heijastuva kipu

Kaularangan alaosan nivelet ja lihakset sekä hartiarenkaan lihakset voivat heijastaa kipua lapaluiden väliin. Siksi arvioimme aina myös niskan ja hartioiden tilan.

Lihakset, jotka usein aiheuttavat lapaluiden välistä ja yläselän kipua

Myofaskiaalisen kivun klassisen kuvauksen (Travell ja Simons) mukaan jokaisella lihaksella on oma tyypillinen heijastekipukuvionsa. Lapaluiden välissä tuntuva kipu voi tulla paikallisista lihaksista tai niskan, olkapään tai rintakehän etuosan lihaksista. Kuviot ovat suuntaa antavia, eivät diagnoosi.

Suunnikaslihakset (mm. rhomboidei)

Vetävät lapaluita kohti selkärankaa ja pitävät ne paikallaan. Tyypillistä on pinnallinen, jomottava kipu lapaluun sisäreunan ja selkärangan välissä, joka ei helpota liikkeessä. Kuormittuvat, kun hartiat ovat pitkään eteenpäin painuneet.

Epäkäslihaksen keski- ja alaosa (m. trapezius)

Tukevat lapaluita ja pitävät hartiat takana. Keskiosan kipu on polttavaa ja tuntuu lapaluiden välissä lähellä selkärankaa; alaosa voi heijastaa kipua lapaluun yläpuolelle ja niskan yläosaan.

Lapaluun kohottajalihas (m. levator scapulae)

Kohottaa lapaluuta ja auttaa kääntämään päätä. Kipu tuntuu niskan ja hartian kulmassa ja säteilee alas lapaluun sisäreunaa pitkin.

Ylempi takasahalihas (m. serratus posterior superior)

Sijaitsee lapaluun alla ja kohottaa ylimpiä kylkiluita sisäänhengityksessä. Tyypillistä on syvä kipu lapaluun yläosan alla, joka voi säteillä olkapään takaosaan, kyynärvarteen ja pikkusormeen.

Etummainen sahalihas (m. serratus anterior)

Pitää lapaluun rintakehää vasten ja osallistuu syvään sisäänhengitykseen. Kipu tuntuu rintakehän kyljessä ja lapaluun alakulman kohdalla; jännitys voi saada syvän sisäänhengityksen tuntumaan vaikealta.

Lapaluun alaharjalihas (m. infraspinatus)

Kiertää olkavartta ulospäin ja tukee olkaniveltä. Kipu tuntuu syvällä olkapään etuosassa ja käsivarressa sekä lapaluun sisäreunalla.

Selän ojentajalihas (m. erector spinae) rintarangan alueella

Pitkä lihas selkärangan vieressä, joka pitää vartalon pystyssä. Kipu on paikallista ja tuntuu selkärankaa pitkin; sen alla olevat syvät nikamien väliset lihakset vaikuttavat nikamien liikkuvuuteen.

Pieni rintalihas (m. pectoralis minor)

Vetää lapaluuta eteen- ja alaspäin. Lyhentynyt ja jännittynyt pieni rintalihas painaa hartiat eteen ja lisää lapaluiden välisten lihasten jännitystä; kipu voi säteillä rintakehän etuosaan ja käsivarren sisäsivulle.

Miksi lapaluiden välissä sattuu

Istuma-asento ja eteenpäin painuneet hartiat. Tietokone- ja puhelintyö pitää hartiat edessä ja pään eteenpäin työntyneenä. Lapaluiden väliset lihakset työskentelevät tuntikausia venytetyssä asennossa, väsyvät ja kipeytyvät.

Pitkäkestoinen staattinen kuormitus. Lihakset, jotka pitävät jännitystä pitkään samassa asennossa, saavat vähemmän verta. Aineenvaihduntatuotteita kertyy ja kipuherkkyys kasvaa.

Myofaskiaaliset triggerpisteet. Ylikuormittuneeseen lihakseen muodostuu arkoja, kireitä kyhmyjä, jotka aiheuttavat sekä paikallista että heijastuvaa kipua. Siksi kipu ei aina tunnu siellä, missä sen lähde on.

Rintanikamien ja kylkiluiden heikentynyt liikkuvuus. Kun rintaranka ja kylkiluu-selkärankanivelet jäykistyvät, ympäröivät lihakset kantavat suuremman kuorman ja kipua ilmenee sisäänhengityksessä tai kääntyessä.

Hengityslihasten jännitys ja stressi. Pinnallinen rintahengitys kuormittaa niskan ja ylimpien kylkiluiden lihaksia. Stressi pitää hartiarenkaan jatkuvasti jännittyneenä ja lisää kipuherkkyyttä.

Miten menetelmämme auttavat

Lääkinnällinen hieronta

Yläselän, hartiarenkaan ja niskan lihasten käsittely vähentää lihasjännitystä ja kipua sekä parantaa verenkiertoa. Hieronta tehoaa erityisen hyvin lapaluiden välisiin väsyneisiin lihaksiin.

Triggerpisteterapia

Hallitulla painalluksella ja venytyksellä käsittelemme suunnikaslihasten, epäkäslihaksen, lapaluun kohottajalihaksen, sahalihasten ja lapaluun alaharjalihaksen triggerpisteitä. Tavoitteena on vähentää heijastekipua ja palauttaa lihaksen normaali pituus.

Manuaaliterapia ja rintarangan mobilisaatio

Mobilisaatio ja tarvittaessa HVLA-impulssi palauttavat rintanikamien ja kylkiluiden nivelten liikkuvuutta. Tämä vähentää kipua ja tuo usein välittömän helpotuksen hengittäessä ja kääntyessä. Ennen tekniikan valintaa teemme aina perusteellisen arvioinnin ja testit.

Syväkudoshieronta

Hidas ja syvä käsittely ulottuu syvempiin lihaskerroksiin ja sidekudokseen, esimerkiksi pitkään jännittyneen selän ojentajalihaksen ja suunnikaslihasten alueella. Sopii hyvin yläselän krooniseen jännitykseen.

Kuppaushieronta

Alipaine nostaa kudoksia ja parantaa paikallista verenkiertoa. Kupit sopivat hyvin yläselän suurille lihaspinnoille ja vapauttavat nopeasti lapaluiden väliin kertynyttä jännitystä.

Gua sha

Käsittely erityisellä raaputtimella vähentää jännitystä ja kipua sekä parantaa kudosten liikkuvuutta niskan ja yläselän alueella.

Korkeaintensiteettinen magneettiterapia (EMTT)

Magneettikenttä ulottuu syvälle kudoksiin ja auttaa lievittämään lihasjännitystä ja kipua. Käytämme sitä usein hieronnan kanssa.

Kinesioteippaus

Teippi antaa ihon kautta palautetta, tukee hartioiden asentoa ja auttaa säilyttämään hoitotuloksen hoitokertojen välillä.

Mitä tutkimukset osoittavat

Yläselän, niskan ja hartiarenkaan kivun hoitoa on tutkittu perusteellisesti. Alla on yhteenveto satunnaistetuista tutkimuksista, järjestelmällisistä katsauksista ja meta-analyyseistä, jotka tukevat käyttämiämme menetelmiä.

Manipulaatio vähentää rintarangan kipua

Satunnaistetussa tutkimuksessa rintarangan manipulaatio vähensi mekaanista rintarangan kipua enemmän kuin lumehoito ja paransi selkärangan sivutaivutusta [2]

Rintarangan manipulaatio auttaa myös niskakipuun

18 satunnaistetun tutkimuksen ja 914 niskakipupotilaan meta-analyysissä rintarangan manipulaatio vähensi niskakipua, paransi niskan liikkuvuutta ja päivittäistä toimintakykyä; vakavia haittavaikutuksia ei esiintynyt [3]

Triggerpisteiden painalluskäsittely

15 satunnaistetun tutkimuksen ja 725 niskakipupotilaan meta-analyysissä triggerpisteiden iskeeminen kompressio vähensi kipua, nosti kipukynnystä ja paransi liikkuvuutta enemmän kuin lumehoito tai hoitamatta jättäminen [4]

Hieronta vähentää niska- ja hartiakipua

12 tutkimuksen meta-analyysissä hieronta vähensi niskan ja hartiarenkaan kipua verrattuna passiiviseen hoitoon [5]

Kuppaus

18 satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysissä kuppaus vähensi niskakipua ja paransi toimintakykyä verrattuna hoitamatta jättämiseen ja toi lisähyötyä muiden hoitojen kanssa [6]

Gua sha

Kroonista niskakipua sairastavien satunnaistetussa tutkimuksessa jo yksi gua sha -hoitokerta vähensi viikon aikana niskakipua ja liikekipua merkittävästi enemmän kuin lämpötyyny ja paransi päivittäistä toimintakykyä ja elämänlaatua; hoito oli hyvin siedetty [7]

Miten hoitojakso etenee

1. 1. Arviointi

Keskustelu oireista, niiden kestosta ja terveydentilasta, varoitusmerkkien tarkistus sekä rintarangan, niskan ja hartioiden liikkuvuuden ja lihasten testaus. Löydämme kipua aiheuttavat lihakset ja nivelet.

2. 2. Kivun ja jännityksen lievitys

Ensimmäisillä käynneillä lihashoito, triggerpisteiden käsittely ja rintarangan mobilisaatio. Aktiivisessa hoitovaiheessa suosittelemme uutta käyntiä 4–7 päivän välein.

3. 3. Liikkuvuuden palauttaminen

Kun kipu on vähentynyt, keskitymme rintarangan ja hartiarenkaan liikkuvuuteen sekä syvempien jännitysten vapauttamiseen. Annamme ohjeita työasennosta ja arjen kuormituksesta. Hoitosuunnitelmaa tarkennetaan jokaisen käynnin alussa tehtävän arvion perusteella.

4. 4. Ylläpito

Aktiivisen hoidon jälkeen säännölliset ylläpitokäynnit auttavat säilyttämään tuloksen ja ehkäisemään pahenemisvaiheita; ajan voi sopia tarpeen mukaan.

Mitä voit tehdä itse

  • Vaihda asentoa tietokonetyössä 30–45 minuutin välein: nouse ylös, liikuta hartioita ja venytä selkää.
  • Aseta näyttö silmien korkeudelle ja tuo näppäimistö ja hiiri lähelle vartaloa, jotta hartiat eivät painu eteen.
  • Lämpö (lämmin suihku, lämpöpakkaus) lievittää lapaluiden välistä lihasjännitystä.
  • Hengitä työpäivän aikana muutaman kerran rauhallisesti syvään vatsan ja alimpien kylkiluiden kautta – se vähentää niskan ja yläselän lihasten jännitystä.
  • Kanna laukkua vuorotellen kummallakin olalla tai käytä reppua.
  • Jos kipu toistuu tai ei helpota, varaa aika – mitä aikaisemmin jännitys vapautetaan, sitä nopeammin liike palautuu.

Varaa aika yläselän arviointiin

Varaa arviointiaika Viimsin sairaalaan (Ravi tee 4) tai Pärnuun (Rüütli 47). Selvitämme, mitkä lihakset ja nivelet ovat mukana, ja sovimme sopivasta hoitosuunnitelmasta.

Usein kysytyt kysymykset

Useimmiten syynä ovat jännittyneet ja väsyneet lihakset – suunnikaslihakset, epäkäslihaksen keskiosa ja lapaluun kohottajalihas – sekä rintanikamien heikentynyt liikkuvuus. Kipu voi heijastua myös niskasta tai olkapäästä. Arvioinnissa selvitämme, mistä kipu todella tulee.
Kyllä. Hieronta ja triggerpisteterapia vähentävät lihasjännitystä ja kipua sekä parantavat verenkiertoa. Yhdessä rintarangan mobilisaation kanssa saavutamme usein nopean helpotuksen.
Käytämme HVLA-tekniikkaa vasta perusteellisen arvioinnin ja testien jälkeen. Rintarangan manipulaatio voi vähentää kipua ja palauttaa liikkuvuutta; tarvittaessa käytämme hellävaraisia mobilisaatiotekniikoita.
Se riippuu kivun kestosta ja arjen kuormituksesta. Arvioimme tilanteen jokaisen käynnin alussa. Aktiivisessa hoitovaiheessa käyntien väli on 4–7 päivää, minkä jälkeen voit tarvittaessa jatkaa ylläpitokäynneillä.
Tavallisessa, liikkeestä ja asennosta riippuvassa yläselän kivussa lähetettä ei tarvita. Jos rintakipuun liittyy hengenahdistusta, kylmää hikeä tai vasempaan käteen säteilevää kipua, soita 112.

Liittyvät palvelut ja aiheet

Lähteet

  1. Briggs AM, Smith AJ, Straker LM, Bragge P. Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents and adults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:77. doi.org/10.1186/1471-2474-10-77
  2. Schiller L. Effectiveness of spinal manipulative therapy in the treatment of mechanical thoracic spine pain: a pilot randomized clinical trial. J Manipulative Physiol Ther. 2001;24(6):394-401. doi.org/10.1067/mmt.2001.116420
  3. Yang J, Zhao S, Zhang R, Huang C, Huang KY, Cheng Y, He CQ, Li LX. Effectiveness and safety of thoracic manipulation in the treatment of neck pain: An updated systematic review and meta-analysis. Technol Health Care. 2024;32(S1):385-402. doi.org/10.3233/THC-248034
  4. Xu A, Huang Q, Rong J, Wu X, Deng M, Ji L. Effectiveness of ischemic compression on myofascial trigger points in relieving neck pain: A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2023;36(4):783-798. doi.org/10.3233/BMR-220045
  5. Kong LJ, Zhan HS, Cheng YW, Yuan WA, Chen B, Fang M. Massage therapy for neck and shoulder pain: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:613279. doi.org/10.1155/2013/613279
  6. Kim S, Lee SH, Kim MR, Kim EJ, Hwang DS, Lee J, Shin JS, Ha IH, Lee YJ. Is cupping therapy effective in patients with neck pain? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2018;8(11):e021070. doi.org/10.1136/bmjopen-2017-021070
  7. Braun M, Schwickert M, Nielsen A, Brunnhuber S, Dobos G, Musial F, Lüdtke R, Michalsen A. Effectiveness of traditional Chinese "gua sha" therapy in patients with chronic neck pain: a randomized controlled trial. Pain Med. 2011;12(3):362-369. doi.org/10.1111/j.1526-4637.2011.01053.x

Sivun tiedot ovat yleisluonteisia eivätkä korvaa lääkärin diagnoosia tai hoitoa. Varoitusmerkkien ilmetessä hakeudu lääkäriin tai soita 112.