Боль между лопатками и в верхней части спины – причины, мышцы и лечение

Боль между лопатками и в верхней части спины – очень частая жалоба: согласно систематическому обзору, боль в грудном отделе часто встречается как у взрослых, так и у молодых людей.[1] Чаще всего за ней стоят напряжённые и перегруженные мышцы и сниженная подвижность грудных позвонков и рёберных суставов: боль ноющая, жгучая или колющая, усиливается при долгом сидении и уменьшается, если область помассировать. Мы начинаем с оценки, находим мышцы и суставы, вызывающие боль, и подбираем подходящую работу с мышцами и суставами.
Боль между лопатками и в верхней части спины – причины, мышцы и лечение

Когда обратиться к врачу или звонить 112

  • Звоните 112, если боль в груди или между лопатками сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой или отдаёт в левую руку, шею или челюсть.
  • Звоните 112 при внезапной очень сильной, разрывающей боли в середине спины.
  • Боль после падения, аварии или другой травмы – при остеопорозе и после небольшой травмы – требует сначала оценки врача.
  • Слабость или онемение в ногах и неустойчивость походки требуют немедленной оценки врача.
  • Онкологическое заболевание в анамнезе, необъяснимая потеря веса или постоянная ночная боль, не зависящая от положения, требуют оценки врача до лечения.

Как проявляется боль

Боль между лопатками

Ноющая, жгучая или давящая боль между позвоночником и внутренним краем лопатки. Часто связана с напряжением ромбовидных мышц и средней части трапециевидной мышцы и усиливается при работе за компьютером, вождении и переноске тяжестей.

Боль под лопаткой или по её краю

Глубокая боль под лопаткой или вдоль её внутреннего края, которая может отдавать в плечо и руку. Часто за ней стоят триггерные точки верхней задней зубчатой, подостной мышцы или мышцы, поднимающей лопатку.

Скованность верхней части спины

Ощущение жёсткости в грудном отделе, особенно утром или после долгого сидения. Спина не сгибается и не поворачивается свободно, выпрямиться трудно. Восстановление подвижности грудных позвонков часто приносит быстрое облегчение.

Острая боль при глубоком вдохе или повороте

Колющая боль с одной стороны от позвоночника, возникающая при глубоком вдохе, кашле или повороте корпуса. Часто причина – нарушение подвижности сустава между ребром и позвоночником вместе с защитным напряжением окружающих мышц.

Боль, отражённая от шеи или плеча

Суставы и мышцы нижней части шеи и мышцы плечевого пояса могут отдавать боль между лопатками. Поэтому мы всегда оцениваем и состояние шеи и плеч.

Мышцы, которые часто вызывают боль между лопатками

Согласно классическому описанию миофасциальной боли (Тревелл и Симонс), у каждой мышцы есть свой типичный паттерн отражённой боли. Боль между лопатками может идти как от местных мышц, так и от мышц шеи, плеча или передней части грудной клетки. Паттерны служат ориентиром, а не диагнозом.

Ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei)

Притягивают лопатки к позвоночнику и удерживают их. Характерна поверхностная ноющая боль между внутренним краем лопатки и позвоночником, которая не проходит при движении. Перегружаются, когда плечи долго выдвинуты вперёд.

Средняя и нижняя части трапециевидной мышцы (m. trapezius)

Стабилизируют лопатки и удерживают плечи отведёнными назад. Боль от средней части жгучая, между лопатками у позвоночника; нижняя часть может отдавать над лопаткой и в верхнюю часть шеи.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae)

Поднимает лопатку и помогает поворачивать голову. Боль возникает в углу шеи и плеча и отдаёт вниз вдоль внутреннего края лопатки.

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior)

Находится под лопаткой и поднимает верхние рёбра на вдохе. Характерна глубокая боль под верхней частью лопатки, которая может отдавать в заднюю поверхность плеча, предплечье и мизинец.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)

Прижимает лопатку к грудной клетке и участвует в глубоком вдохе. Боль ощущается на боковой поверхности грудной клетки и у нижнего угла лопатки; напряжение может вызывать ощущение, что глубоко вдохнуть трудно.

Подостная мышца (m. infraspinatus)

Поворачивает плечо наружу и стабилизирует плечевой сустав. Боль ощущается глубоко в передней части плеча и в руке, а также вдоль внутреннего края лопатки.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), грудной отдел

Длинная мышца вдоль позвоночника, удерживающая тело в вертикальном положении. Боль местная, вдоль позвоночника; глубокие межпозвонковые мышцы под ней влияют на подвижность позвонков.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor)

Тянет лопатку вперёд и вниз. Укороченная и напряжённая малая грудная мышца выдвигает плечи вперёд и увеличивает напряжение мышц между лопатками; боль может отдавать в переднюю часть грудной клетки и внутреннюю сторону руки.

Почему болит между лопатками

Сидячая поза и выдвинутые вперёд плечи. Работа за компьютером и с телефоном держит плечи впереди, а голову выдвинутой. Мышцы между лопатками часами работают в растянутом положении, устают и начинают болеть.

Длительная статическая нагрузка. Мышцы, которые долго удерживают напряжение в одном положении, получают меньше крови. Накапливаются продукты обмена, и повышается болевая чувствительность.

Миофасциальные триггерные точки. В перегруженной мышце образуются чувствительные напряжённые узлы, вызывающие как местную, так и отражённую боль. Поэтому боль не всегда находится там, где её источник.

Снижение подвижности грудных позвонков и рёбер. Когда грудной отдел и рёберно-позвоночные суставы становятся жёсткими, окружающие мышцы берут на себя большую нагрузку, и появляется боль при вдохе или повороте.

Напряжение дыхательных мышц и стресс. Поверхностное грудное дыхание нагружает мышцы шеи и верхних рёбер. Стресс держит плечевой пояс в постоянном напряжении и повышает болевую чувствительность.

Как помогают наши методы

Медицинский массаж

Работа с мышцами верхней части спины, плечевого пояса и шеи уменьшает мышечное напряжение и боль и улучшает кровоснабжение. Массаж особенно хорошо действует на уставшие мышцы между лопатками.

Терапия триггерных точек

Контролируемым давлением и растяжением мы работаем с триггерными точками ромбовидных, трапециевидной, мышцы, поднимающей лопатку, зубчатых и подостной мышц. Цель – уменьшить отражённую боль и восстановить нормальную длину мышцы.

Мануальная терапия и мобилизация грудного отдела

Мобилизация и при необходимости HVLA-импульс восстанавливают подвижность грудных позвонков и рёберных суставов. Это уменьшает боль и часто даёт немедленное облегчение при вдохе и повороте. Перед выбором техники мы всегда проводим тщательную оценку и тесты.

Глубокотканный массаж

Медленная и глубокая работа достигает глубоких мышечных слоёв и соединительной ткани, например в области длительно напряжённой мышцы, выпрямляющей позвоночник, и ромбовидных мышц. Хорошо подходит при хроническом напряжении верхней части спины.

Баночный массаж

Вакуум приподнимает ткани и улучшает местное кровоснабжение. Банки хорошо подходят для больших мышечных поверхностей верхней части спины и быстро снимают напряжение между лопатками.

Гуаша

Обработка специальным скребком уменьшает напряжение и боль и улучшает подвижность тканей в области шеи и верхней части спины.

Высокоинтенсивная магнитотерапия (EMTT)

Магнитное поле проникает глубоко в ткани и помогает облегчить мышечное напряжение и боль. Часто используем её вместе с массажем.

Кинезиотейпирование

Тейп даёт обратную связь через кожу, поддерживает положение плеч и помогает сохранить результат лечения между сеансами.

Что показывают научные исследования

Лечение боли в верхней части спины, шее и плечевом поясе хорошо изучено. Ниже кратко изложены рандомизированные исследования, систематические обзоры и метаанализы, которые подтверждают используемые нами методы.

Манипуляция уменьшает боль в грудном отделе

В рандомизированном исследовании манипуляция на грудном отделе позвоночника уменьшала механическую боль в грудном отделе сильнее, чем имитация лечения, и улучшала боковой наклон позвоночника [2]

Манипуляция на грудном отделе помогает и при боли в шее

В метаанализе 18 рандомизированных исследований с 914 пациентами с болью в шее манипуляция на грудном отделе позвоночника уменьшала боль в шее, улучшала подвижность шеи и повседневную активность; серьёзных побочных эффектов не было [3]

Компрессионная техника для триггерных точек

В метаанализе 15 рандомизированных исследований с 725 пациентами с болью в шее ишемическая компрессия триггерных точек уменьшала боль, повышала болевой порог и улучшала подвижность сильнее, чем имитация лечения или отсутствие лечения [4]

Массаж уменьшает боль в шее и плечах

В метаанализе 12 исследований массаж уменьшал боль в шее и плечевом поясе по сравнению с неактивным лечением [5]

Баночный массаж

В метаанализе 18 рандомизированных исследований баночная терапия уменьшала боль в шее и улучшала функцию по сравнению с отсутствием лечения и давала дополнительную пользу вместе с другими методами [6]

Гуаша

В рандомизированном исследовании у пациентов с хронической болью в шее уже один сеанс гуаша в течение недели уменьшал боль в шее и боль при движении значительно сильнее, чем грелка, и улучшал повседневную активность и качество жизни; лечение хорошо переносилось [7]

Как проходит курс лечения

1. 1. Оценка

Беседа о жалобах, их длительности и состоянии здоровья, проверка тревожных признаков, тестирование подвижности грудного отдела, шеи и плеч и мышц. Находим мышцы и суставы, вызывающие боль.

2. 2. Уменьшение боли и напряжения

На первых сеансах – работа с мышцами, терапия триггерных точек и мобилизация грудного отдела. В активной фазе лечения рекомендуется приходить повторно через 4–7 дней.

3. 3. Восстановление подвижности

Когда боль уменьшилась, мы сосредотачиваемся на подвижности грудного отдела и плечевого пояса и снятии более глубокого напряжения. Даём рекомендации по рабочей позе и повседневной нагрузке. План лечения корректируется на основе оценки в начале каждого сеанса.

4. 4. Поддержка

После активного лечения регулярные поддерживающие сеансы помогают сохранить результат и предотвратить обострения; время можно согласовать по мере необходимости.

Что вы можете сделать сами

  • Меняйте положение при работе за компьютером каждые 30–45 минут: встаньте, подвигайте плечами и потянитесь.
  • Расположите экран на уровне глаз, а клавиатуру и мышь – ближе к телу, чтобы плечи не уходили вперёд.
  • Тепло (тёплый душ, грелка) облегчает мышечное напряжение между лопатками.
  • Несколько раз в течение рабочего дня делайте спокойные глубокие вдохи животом и нижними рёбрами – это уменьшает напряжение мышц шеи и верхней части спины.
  • Носите сумку попеременно на обоих плечах или пользуйтесь рюкзаком.
  • Если боль повторяется или не проходит, запишитесь на приём – чем раньше снять напряжение, тем быстрее восстановится подвижность.

Запишитесь на оценку верхней части спины

Запишитесь на оценку в больнице Виймси (Ravi tee 4) или в Пярну (Rüütli 47). Мы выясним, какие мышцы и суставы вовлечены, и согласуем подходящий план лечения.

Часто задаваемые вопросы

Чаще всего причина – напряжённые и уставшие мышцы (ромбовидные, средняя часть трапециевидной, мышца, поднимающая лопатку) и сниженная подвижность грудных позвонков. Боль может отдавать и от шеи или плеча. На оценке мы выясняем, откуда на самом деле идёт боль.
Да. Массаж и терапия триггерных точек уменьшают мышечное напряжение и боль и улучшают кровоснабжение. Вместе с мобилизацией грудного отдела мы часто достигаем быстрого облегчения.
HVLA-технику мы применяем только после тщательной оценки и тестов. Манипуляция на грудном отделе может уменьшать боль и восстанавливать подвижность; при необходимости используем мягкие мобилизационные техники.
Это зависит от длительности боли и повседневной нагрузки. Мы оцениваем ситуацию в начале каждого сеанса. В активной фазе лечения интервал между сеансами 4–7 дней, затем при необходимости можно продолжить поддерживающими сеансами.
При обычной боли в верхней части спины, зависящей от движения и положения, направление не требуется. Если боль в груди сопровождается одышкой, холодным потом или отдаёт в левую руку, звоните 112.

Связанные услуги и темы

Использованные источники

  1. Briggs AM, Smith AJ, Straker LM, Bragge P. Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents and adults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:77. doi.org/10.1186/1471-2474-10-77
  2. Schiller L. Effectiveness of spinal manipulative therapy in the treatment of mechanical thoracic spine pain: a pilot randomized clinical trial. J Manipulative Physiol Ther. 2001;24(6):394-401. doi.org/10.1067/mmt.2001.116420
  3. Yang J, Zhao S, Zhang R, Huang C, Huang KY, Cheng Y, He CQ, Li LX. Effectiveness and safety of thoracic manipulation in the treatment of neck pain: An updated systematic review and meta-analysis. Technol Health Care. 2024;32(S1):385-402. doi.org/10.3233/THC-248034
  4. Xu A, Huang Q, Rong J, Wu X, Deng M, Ji L. Effectiveness of ischemic compression on myofascial trigger points in relieving neck pain: A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2023;36(4):783-798. doi.org/10.3233/BMR-220045
  5. Kong LJ, Zhan HS, Cheng YW, Yuan WA, Chen B, Fang M. Massage therapy for neck and shoulder pain: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:613279. doi.org/10.1155/2013/613279
  6. Kim S, Lee SH, Kim MR, Kim EJ, Hwang DS, Lee J, Shin JS, Ha IH, Lee YJ. Is cupping therapy effective in patients with neck pain? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2018;8(11):e021070. doi.org/10.1136/bmjopen-2017-021070
  7. Braun M, Schwickert M, Nielsen A, Brunnhuber S, Dobos G, Musial F, Lüdtke R, Michalsen A. Effectiveness of traditional Chinese "gua sha" therapy in patients with chronic neck pain: a randomized controlled trial. Pain Med. 2011;12(3):362-369. doi.org/10.1111/j.1526-4637.2011.01053.x

Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет диагноз и лечение у врача. При тревожных признаках обратитесь к врачу или звоните 112.