Abaluu- ja ülaseljavalu – põhjused, lihased ja ravi

Valu abaluude vahel ja ülaseljas on väga levinud kaebus – süstemaatilise ülevaate järgi esineb rindkere piirkonna valu sageli nii täiskasvanutel kui ka noortel.[1] Enamasti on selle taga pinges ja ülekoormatud lihased ning rindkere lülide ja roiete liigeste vähenenud liikuvus: valu on tuim, põletav või torkav, süveneb pikal istumisel ja leeveneb, kui piirkonda masseerida. Alustame hindamisest, leiame valu tekitavad lihased ja liigesed ning valime sobiva lihas- ja liigesetöö.
Abaluu- ja ülaseljavalu – põhjused, lihased ja ravi

Millal pöörduda arsti poole või helistada 112

  • Helista 112, kui valu rindkeres või abaluude vahel tekib koos õhupuuduse, külma higi, iivelduse või valu kiirgumisega vasakusse kätte, kaela või lõuga.
  • Helista 112, kui tekib äkiline, väga tugev ja rebiv valu selja keskosas.
  • Valu pärast kukkumist, õnnetust või muud traumat – osteoporoosi korral ka pärast väiksemat traumat – vajab esmalt arsti hinnangut.
  • Jalgade nõrkus või tuimus ja kõnnaku ebakindlus vajavad kohest arsti hinnangut.
  • Vähk anamneesis, seletamatu kaalulangus või püsiv öine valu, mis ei sõltu asendist, vajavad enne ravi arsti hinnangut.

Kuidas valu avaldub

Valu abaluude vahel

Tuim, põletav või pitsitav valu lülisamba ja abaluu siseserva vahel. Sageli on see seotud rombilihaste ja trapetslihase keskmise osa pingega ning süveneb arvutitööl, autojuhtimisel ja raskuste kandmisel.

Valu abaluu all või abaluu serval

Sügav valu abaluu all või selle siseserva ääres, mis võib kiirata õlga ja kätte. Selle taga on sageli ülemise tagumise saaglihase, alaogalihase või abaluu tõstelihase triggerpunktid.

Ülaselja jäikus

Kangustunne rindkere lülisambas, eriti hommikul või pärast pikka istumist. Selg ei paindu ega pöördu vabalt ja keha sirutamine tundub raske. Rindkere lülide liikuvuse taastamine toob sageli kiire kergenduse.

Terav valu sügaval sissehingamisel või pööramisel

Torkav valu ühel pool lülisamba kõrval, mis tekib sügaval sissehingamisel, köhimisel või keha pööramisel. Sageli on põhjuseks roide ja lülisamba vahelise liigese liikuvuse häire koos ümbritsevate lihaste kaitsepingega.

Kaelast või õlast kiirguv valu

Kaela alumise osa liigesed ja lihased ning õlavöötme lihased võivad kiirata valu abaluude vahele. Seepärast hindame alati ka kaela ja õlgade seisundit.

Lihased, mis sageli abaluu- ja ülaseljavalu tekitavad

Müofastsiaalse valu klassikalise kirjelduse (Travell ja Simons) järgi on igal lihasel oma tüüpiline kiirgava valu muster. Abaluude vahel tuntav valu võib tulla nii sealsetest lihastest kui ka kaela, õla või rindkere eesosa lihastest. Mustrid on suunavad, mitte diagnoos.

Rombilihased (mm. rhomboidei)

Tõmbavad abaluid lülisamba poole ja hoiavad neid paigal. Tüüpiline on pindmine, tuim valu abaluu siseserva ja lülisamba vahel, mis ei leevene liigutamisel. Koormuvad, kui õlad on pikalt ettepoole vajunud.

Trapetslihase keskmine ja alumine osa (m. trapezius)

Stabiliseerivad abaluid ja hoiavad õlgu tagapool. Keskmise osa valu on põletav ja paikneb abaluude vahel lülisamba lähedal; alumine osa võib kiirata valu abaluu kohale ja kaela ülaossa.

Abaluu tõstelihas (m. levator scapulae)

Tõstab abaluud ja aitab pead pöörata. Valu tekib kaela ja õla nurgas ning kiirgab mööda abaluu siseserva alla.

Ülemine tagumine saaglihas (m. serratus posterior superior)

Asub abaluu all ja tõstab sissehingamisel ülemisi roideid. Tüüpiline on sügav valu abaluu ülaosa all, mis võib kiirata õla tagaküljele, käsivarde ja väikese sõrmeni.

Eesmine saaglihas (m. serratus anterior)

Hoiab abaluud vastu rindkere ja osaleb sügaval sissehingamisel. Valu tuntakse rindkere külgpinnal ja abaluu alanurga juures; pinge võib tekitada tunde, et sügavalt sisse hingata on raske.

Alaogalihas (m. infraspinatus)

Pöörab õlavarre väljapoole ja stabiliseerib õlaliigest. Valu tuntakse sügaval õla eesosas ja käes, aga ka abaluu siseserva ääres.

Selja sirgestajalihas (m. erector spinae) rindkere osas

Pikk lihas lülisamba kõrval, mis hoiab keha püsti. Valu on paikne ja tuntav piki lülisammast; selle all olevad sügavad lülidevahelised lihased mõjutavad lülide liikuvust.

Väike rinnalihas (m. pectoralis minor)

Tõmbab abaluud ette- ja allapoole. Lühenenud ja pinges väike rinnalihas vajutab õlad ettepoole ja suurendab abaluude vahel asuvate lihaste pinget; valu võib kiirata rindkere eesossa ja käe sisekülge.

Miks abaluude vahel valutab

Istumisasend ja ettepoole vajunud õlad. Arvuti- ja telefonitöö hoiab õlgu ees ja pead ettepoole. Abaluude vahel asuvad lihased töötavad tundide kaupa venitatud asendis, väsivad ja muutuvad valulikuks.

Pikaajaline staatiline koormus. Lihased, mis peavad kaua samas asendis pinget hoidma, saavad vähem verevarustust. Tekib ainevahetusjääkide kuhjumine ja valutundlikkus.

Müofastsiaalsed triggerpunktid. Ülekoormatud lihasesse tekivad tundlikud, pingul sõlmed, mis põhjustavad nii paikset kui ka kaugemale kiirguvat valu. Seetõttu ei pruugi valu asuda seal, kus on selle allikas.

Rindkere lülide ja roiete liikuvuse vähenemine. Kui rindkere lülisammas ja roide-lülisamba liigesed muutuvad jäigaks, kannavad ümbritsevad lihased suuremat koormust ning tekib valu sissehingamisel või pööramisel.

Hingamislihaste pinge ja stress. Pinnapealne, rinnakaudne hingamine koormab kaela ja ülemiste roiete lihaseid. Stress hoiab õlavöötme pidevas pinges ja suurendab valutundlikkust.

Kuidas meie meetodid aitavad

Meditsiiniline massaaž

Ülaselja, õlavöötme ja kaela lihaste töötlemine vähendab lihaspinget ja valu ning parandab verevarustust. Massaaž mõjub hästi just abaluude vahel asuvatele väsinud lihastele.

Triggerpunkti teraapia

Kontrollitud surve ja venitusega töötame rombilihaste, trapetslihase, abaluu tõstelihase, saaglihaste ja alaogalihase triggerpunktidega. Eesmärk on vähendada kiirgavat valu ja taastada lihase normaalne pikkus.

Manuaalteraapia ja rindkere mobilisatsioon

Mobilisatsioon ja vajadusel HVLA-impulss taastavad rindkere lülide ja roiete liigeste liikuvust. See vähendab valu ja annab sageli kohese kergenduse sissehingamisel ja pööramisel. Enne tehnika valikut teeme alati põhjaliku hindamise ja testid.

Süvakudede massaaž

Aeglane ja sügav töö jõuab sügavamate lihaskihtide ja sidekoeni, näiteks pikaajaliselt pinges selja sirgestajalihase ja rombilihaste piirkonnas. Sobib hästi kroonilise ülaseljapinge korral.

Kupumassaaž

Vaakum tõstab kudesid ja parandab kohalikku verevarustust. Kupud sobivad hästi ülaselja suurtele lihasepindadele ja vabastavad kiiresti abaluude vahel kogunenud pinget.

Gua sha

Spetsiaalse kaabitsaga töötlemine vähendab pinget ja valu ning parandab kudede liikuvust kaela ja ülaselja piirkonnas.

Kõrgintensiivne magnetteraapia (EMTT)

Magnetväli ulatub sügavale kudedesse ning aitab leevendada lihaspinget ja valu. Kasutame seda sageli koos massaažiga.

Kinesioteipimine

Teip annab nahakaudset tagasisidet, toetab õlgade asendit ja aitab hoida ravi tulemust seansside vahel.

Mida näitavad teadusuuringud

Ülaselja ning kaela- ja õlavöötme valu ravi on põhjalikult uuritud. Allpool on kokkuvõte randomiseeritud uuringutest, süstemaatilistest ülevaadetest ja metaanalüüsidest, mis toetavad meie kasutatavaid meetodeid.

Manipulatsioon vähendab rindkerevalu

Randomiseeritud uuringus vähendas rindkere lülisamba manipulatsioon mehaanilist rindkerevalu rohkem kui näivravi ning parandas lülisamba külgpainutust [2]

Rindkere manipulatsioon aitab ka kaelavalu korral

Kaelavaluga patsientide 18 randomiseeritud uuringu ja 914 patsiendi metaanalüüsis vähendas rindkere lülisamba manipulatsioon kaelavalu, parandas kaela liikuvust ja igapäevast toimetulekut; tõsiseid kõrvaltoimeid ei esinenud [3]

Triggerpunktide survetehnika

Kaelavaluga patsientide 15 randomiseeritud uuringu ja 725 osaleja metaanalüüsis vähendas triggerpunktide isheemiline kompressioon valu, tõstis valulävendit ja parandas liikuvust rohkem kui näivravi või ravita jätmine [4]

Massaaž vähendab kaela- ja õlavalu

12 uuringu metaanalüüsis vähendas massaaž kaela- ja õlavöötme valu võrreldes mitteaktiivse raviga [5]

Kupumassaaž

18 randomiseeritud uuringu metaanalüüsis vähendas kupuravi kaelavalu ja parandas funktsiooni võrreldes ravita jätmisega ning andis lisakasu koos teiste ravivõtetega [6]

Gua sha

Kroonilise kaelavaluga patsientide randomiseeritud uuringus vähendas juba üks gua sha seanss nädala jooksul kaelavalu ja liikumisvalu oluliselt rohkem kui soojapadi ning parandas igapäevast toimetulekut ja elukvaliteeti; ravi oli hästi talutav [7]

Kuidas ravikuur kulgeb

1. 1. Hindamine

Vestlus kaebuste, nende kestuse ja tervisliku seisundi kohta, ohumärkide kontroll, rindkere, kaela ja õlgade liikuvuse ning lihaste testimine. Leiame lihased ja liigesed, mis valu tekitavad.

2. 2. Valu ja pinge leevendamine

Esimestel seanssidel lihastöö, triggerpunktide käsitlus ja rindkere mobilisatsioon. Aktiivses ravifaasis on soovitatav tulla tagasi 4–7 päeva järel.

3. 3. Liikuvuse taastamine

Kui valu on vähenenud, keskendume rindkere ja õlavöötme liikuvusele ning sügavamate pingete vabastamisele. Anname soovitusi tööasendi ja igapäevase koormuse kohta. Raviplaani kohandatakse iga seansi alguses tehtud hindamise põhjal.

4. 4. Hooldus

Pärast aktiivset ravi aitavad regulaarsed hooldusseansid tulemust hoida ja ägenemisi ennetada; aja saab kokku leppida vastavalt vajadusele.

Mida saad ise teha

  • Vaheta arvutitööl asendit iga 30–45 minuti järel: tõuse püsti, liiguta õlgu ja siruta selga.
  • Aseta ekraan silmade kõrgusele ja too klaviatuur ning hiir keha lähedale, et õlad ei vajuks ette.
  • Soojus (soe dušš, soojakott) leevendab abaluude vahel olevat lihaspinget.
  • Tee tööpäeva jooksul paar korda rahulikke sügavaid hingetõmbeid kõhu ja alumiste roiete kaudu – see vähendab kaela ja ülaselja lihaste pinget.
  • Kanna kotti vaheldumisi mõlemal õlal või kasuta seljakotti.
  • Kui valu kordub või ei leevene, broneeri aeg – mida varem pinged vabastada, seda kiiremini liikumine taastub.

Broneerige aeg ülaselja hindamiseks

Broneeri aeg hindamiseks Viimsi Haiglas (Ravi tee 4) või Pärnus (Rüütli 47). Selgitame välja, millised lihased ja liigesed on seotud, ning lepime kokku sobiva raviplaani.

Korduma kippuvad küsimused

Kõige sagedamini on põhjuseks pinges ja väsinud lihased – rombilihased, trapetslihase keskmine osa ja abaluu tõstelihas – ning rindkere lülide vähenenud liikuvus. Valu võib kiirata ka kaelast või õlast. Hindamisel selgitame välja, kust valu tegelikult tuleb.
Jah. Massaaž ja triggerpunkti teraapia vähendavad lihaspinget ja valu ning parandavad verevarustust. Koos rindkere mobilisatsiooniga saavutame sageli kiire kergenduse.
HVLA-tehnikat teeme alles pärast põhjalikku hindamist ja teste. Rindkere manipulatsioon võib vähendada valu ja taastada liikuvust; vajadusel kasutame pehmeid mobilisatsioonitehnikaid.
See sõltub valu kestusest ja igapäevasest koormusest. Hindame olukorda iga seansi alguses. Aktiivses ravifaasis on seansside vahe 4–7 päeva, seejärel saab vajadusel jätkata hooldusseanssidega.
Tavalise, liikumisest ja asendist sõltuva ülaseljavalu korral ei ole saatekiri vajalik. Kui valu rindkeres tekib koos õhupuuduse, külma higi või valu kiirgumisega vasakusse kätte, helista 112.

Seotud teenused ja teemad

Kasutatud allikad

  1. Briggs AM, Smith AJ, Straker LM, Bragge P. Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents and adults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:77. doi.org/10.1186/1471-2474-10-77
  2. Schiller L. Effectiveness of spinal manipulative therapy in the treatment of mechanical thoracic spine pain: a pilot randomized clinical trial. J Manipulative Physiol Ther. 2001;24(6):394-401. doi.org/10.1067/mmt.2001.116420
  3. Yang J, Zhao S, Zhang R, Huang C, Huang KY, Cheng Y, He CQ, Li LX. Effectiveness and safety of thoracic manipulation in the treatment of neck pain: An updated systematic review and meta-analysis. Technol Health Care. 2024;32(S1):385-402. doi.org/10.3233/THC-248034
  4. Xu A, Huang Q, Rong J, Wu X, Deng M, Ji L. Effectiveness of ischemic compression on myofascial trigger points in relieving neck pain: A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2023;36(4):783-798. doi.org/10.3233/BMR-220045
  5. Kong LJ, Zhan HS, Cheng YW, Yuan WA, Chen B, Fang M. Massage therapy for neck and shoulder pain: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:613279. doi.org/10.1155/2013/613279
  6. Kim S, Lee SH, Kim MR, Kim EJ, Hwang DS, Lee J, Shin JS, Ha IH, Lee YJ. Is cupping therapy effective in patients with neck pain? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2018;8(11):e021070. doi.org/10.1136/bmjopen-2017-021070
  7. Braun M, Schwickert M, Nielsen A, Brunnhuber S, Dobos G, Musial F, Lüdtke R, Michalsen A. Effectiveness of traditional Chinese "gua sha" therapy in patients with chronic neck pain: a randomized controlled trial. Pain Med. 2011;12(3):362-369. doi.org/10.1111/j.1526-4637.2011.01053.x

Lehel olev teave on informatiivse eesmärgiga ega asenda arsti diagnoosi ega ravi. Ohumärkide korral pöördu arsti poole või helista 112.