Боль и скованность в шее – причины, тревожные признаки и лечение

Боль в шее – одна из самых частых жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата. Чаще всего за ней стоит не серьёзное заболевание, а изменение работы мышц, соединительной ткани и шейных суставов: мышцы находятся в постоянном напряжении, подвижность уменьшается, а поворот головы становится болезненным. Нередко присоединяется головная боль напряжения, начинающаяся от затылка или шеи. Мы всегда начинаем с оценки, а затем подбираем подходящую работу с мышцами и суставами. План лечения составляется с учётом ваших жалоб и повседневной нагрузки.
Боль и скованность в шее – причины, тревожные признаки и лечение

Когда обратиться к врачу или звонить 112

  • Звоните 112, если боль в шее возникла после падения, ДТП или другой травмы и сопровождается сильной болью, онемением или слабостью.
  • Звоните 112 при внезапной очень сильной головной боли (самой сильной в жизни) или боли в шее с нарушением зрения, речи или глотания, онемением лица, нарушением равновесия или изменением сознания.
  • Нарастающая слабость, онемение, покалывание или боль в руке, отдающая от плеча до пальцев, требуют оценки врача (подозрение на раздражение нервного корешка).
  • Неловкость в руках (застёгивание пуговиц, письмо), неустойчивость походки, слабость в ногах или изменение контроля над мочевым пузырём и кишечником могут указывать на сдавление спинного мозга в шейном отделе (миелопатию) – немедленно обратитесь к врачу.
  • Онкологическое заболевание в анамнезе, необъяснимая потеря веса, постоянная ночная боль, не зависящая от положения, или плохое общее самочувствие требуют оценки врача до мануального лечения.

Виды боли в шее

Острая боль в шее (до 6 недель)

Часто возникает внезапно – после неудобной позы во сне, сквозняка, резкого движения или перегрузки. Поворот головы болезнен и ограничен, мышцы защитно напряжены. Своевременная работа с мышцами и суставами может помочь быстрее снять напряжение, восстановить подвижность и не допустить перехода боли в хроническую.

Подострая боль в шее (6–12 недель)

Боль полностью не прошла и возвращается при нагрузке. На этом этапе важно постепенно восстанавливать движение и корректировать нагрузку, чтобы избежать хронического течения.

Хроническая боль в шее (более 12 недель)

Боль сохраняется или повторяется месяцами. Часто связана с длительной сидячей работой, стрессом, нарушениями сна и недостатком движения. При хронической боли на её восприятие влияет также повышенная чувствительность нервной системы, а не только состояние тканей.

Скованность шеи

Ощущение жёсткости и ограниченная подвижность, особенно утром или после долгого неподвижного положения. Скованность может быть с болью или без и часто связана с напряжёнными мышцами и сниженной подвижностью шейных суставов.

Боль в шее с головной болью

Напряжение мышц шеи и затылка может сопровождаться головной болью напряжения, которая ощущается как обруч вокруг головы или давление в затылке и на лбу.

Мышцы, которые часто вызывают боль в шее

Согласно классическому описанию миофасциальной боли (Тревелл и Симонс), у каждой мышцы есть свой типичный паттерн отражённой боли. Боль может ощущаться не там, где находится проблема – например, боль от подзатылочных мышц может ощущаться за глазом. Паттерны служат ориентиром, а не диагнозом.

Верхняя часть трапециевидной мышцы (m. trapezius)

Поднимает и поддерживает плечевой пояс, наклоняет голову. Типичная отражённая боль: боковая поверхность шеи, область за ухом и висок, иногда угол нижней челюсти. Перегружается при долгом сидении и поднятых плечах.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae)

Поднимает лопатку и помогает поворачивать голову. Типичная боль в углу шеи и плеча и вдоль внутреннего края лопатки. Часто связана с так называемой заклинившей шеей, когда голову невозможно повернуть без боли.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus)

Поворачивает и наклоняет голову, сгибает шею. Отражённая боль может распространяться вокруг глаза, на щёку, лоб, в ухо и затылок. Триггерные точки этой мышцы связывают также с головной болью.

Лестничные мышцы (mm. scaleni)

Наклоняют шею и поднимают верхние рёбра при вдохе. Боль может отдавать в верх грудной клетки, плечо, наружную сторону предплечья и большой палец. Поскольку это похоже на корешковую боль, при симптомах в руке необходимо исключить поражение нерва.

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales)

Небольшие глубокие мышцы между черепом и верхними шейными позвонками, тонко регулирующие положение головы. Характерна глубокая, плохо локализуемая боль от затылка до области за глазом. Их связывают с головной болью напряжения.

Ременная мышца головы и шеи (m. splenius capitis et cervicis)

Разгибают и поворачивают голову и шею. Боль от ременной мышцы головы отдаёт в макушку, от ременной мышцы шеи – за глаз и в угол шеи.

Почему шея болит и становится скованной

Миофасциальные триггерные точки. В мышце могут образовываться чувствительные напряжённые участки, вызывающие как местную, так и отражённую боль и ограничивающие движение. Они часто возникают из-за длительной статической нагрузки, перегрузки или стресса.

Длительная поза и выдвинутая вперёд голова. Работа за компьютером и использование телефона надолго удерживают голову в одном положении. В исследованиях у взрослых боль в шее связывали с выдвинутым вперёд положением головы.[6] Поэтому мы советуем чаще менять положение и удобно обустроить рабочее место.

Защитное мышечное напряжение. При боли мышцы рефлекторно напрягаются, чтобы защитить область. Кратковременно это полезно, но постоянное защитное напряжение усиливает скованность и может само поддерживать боль.

Снижение подвижности суставов. Подвижность мелких суставов шейных позвонков может уменьшаться, что вызывает ощущение скованности и боль в определённом направлении движения. Скованность верхнего грудного отдела также может увеличивать нагрузку на шею.

Чувствительность нервной системы при хронической боли. Если боль длится месяцами, нервная система может стать более чувствительной (центральная сенситизация): боль возникает при меньшем раздражении и уже не соответствует состоянию тканей. В этом случае важны постепенное движение, сон, снижение стресса и спокойное лечение, не усиливающее боль.

Как наши методы могут помочь

Медицинский массаж

Работа с мышцами шеи, плечевого пояса и верхней части спины может уменьшать мышечное напряжение и боль и улучшать свободу движения. Чтобы результат сохранялся, мы сочетаем массаж с рекомендациями по движению.

Терапия триггерных точек

Контролируемым давлением и растяжением мы работаем с триггерными точками трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, подзатылочных и других мышц шеи. Цель – уменьшить отражённую боль и чувствительность и восстановить нормальную длину мышцы.

Мануальная терапия и мобилизация

Мягкие мобилизационные техники и при необходимости HVLA-импульс могут помочь восстановить подвижность суставов шеи и верхнего грудного отдела. Перед работой с шеей мы всегда проводим тщательную оценку и тесты.

Высокоинтенсивная магнитотерапия (EMTT)

Используем для облегчения мышечного напряжения и боли, часто вместе с массажем.

Кинезиотейпирование

Тейп даёт обратную связь через кожу и поддерживает движение и результат лечения между сеансами.

Что показывают научные исследования

Лечение боли в шее хорошо изучено. Ниже кратко изложены клиническое руководство, систематические обзоры и метаанализы, которые подтверждают используемые нами методы.

Руководство рекомендует мануальную терапию

Американское руководство по физиотерапии (JOSPT, 2017) рекомендует при боли в шее мануальную терапию – мобилизацию и манипуляцию – и выбор лечения в зависимости от длительности и типа боли: острой, подострой и хронической [1]

Массаж уменьшает боль и болезненность

Согласно обзору Cochrane, массаж облегчал боль в шее и болезненность мышц [2]

Мобилизация и манипуляция

Согласно обзору Cochrane, манипуляция на верхнем грудном отделе улучшала боль в шее и функцию [3]

Мануальная работа с триггерными точками

Согласно метаанализу шести рандомизированных исследований, мануальная терапия триггерных точек уменьшала миофасциальную боль в шее и верхней части спины [4]

Кинезиотейпирование

В метаанализе десяти рандомизированных исследований кинезиотейпирование уменьшало боль в шее сильнее, чем стандартное лечение, причём через 4 недели эффект был больше, чем через 1 неделю [5]

Осанка и головная боль напряжения

Согласно метаанализу, у взрослых с болью в шее голова была сильнее выдвинута вперёд, чем у людей без боли [6]. Контролируемое исследование связало хроническую головную боль напряжения с активными триггерными точками подзатылочных мышц и выдвинутым вперёд положением головы [7]

Как проходит курс лечения

1. 1. Оценка и безопасность

Беседа о жалобах, их длительности и состоянии здоровья, проверка тревожных признаков, тестирование подвижности и мышц, а также оценка факторов риска для мануальной терапии. При необходимости направляем к врачу до начала лечения.

2. 2. Уменьшение боли и напряжения

На первых сеансах – более мягкая работа с мышцами, терапия триггерных точек и техники восстановления подвижности. В активной фазе лечения рекомендуется приходить повторно через 4–7 дней.

3. 3. Восстановление подвижности и коррекция нагрузки

Когда боль уменьшилась, мы сосредотачиваемся на подвижности шеи и верхнего грудного отдела и снятии более глубокого напряжения. Даём рекомендации по рабочей позе и повседневной нагрузке. План лечения корректируется на основе оценки в начале каждого сеанса.

4. 4. Поддержка

После активного лечения регулярные поддерживающие сеансы помогают сохранить результат и предотвратить обострения; время можно согласовать по мере необходимости.

Что вы можете сделать сами

  • Двигайтесь в пределах боли. При острой боли в шее полная неподвижность обычно вреднее, чем спокойное движение, не усиливающее боль.
  • Меняйте положение при работе за компьютером каждые 30–45 минут: встаньте, подвигайте плечами и спокойно поверните голову.
  • Расположите экран на уровне глаз и держите телефон скорее перед лицом, чем на коленях, чтобы голове не приходилось долго наклоняться вперёд.
  • Тепло (тёплый душ, грелка) может облегчить мышечное напряжение. Не используйте тепло, если область недавно травмирована или отёчна.
  • Обратите внимание на сон, высоту подушки и стресс – они существенно влияют на хроническую боль.
  • Если боль в шее не проходит в течение пары недель или усиливается, обратитесь к специалисту или врачу.

Запишитесь на оценку состояния шеи

Запишитесь на оценку в больнице Виймси (Ravi tee 4) или в Пярну (Rüütli 47). Мы выясним, какие мышцы и суставы вовлечены, и согласуем подходящий план лечения.

Часто задаваемые вопросы

Да, в большинстве случаев, если тревожных признаков нет. Массаж не проводится при остром воспалении, свежей травме и активном онкологическом заболевании. Характер жалоб и подходящее лечение мы определяем на первом визите.
Это зависит от того, острая боль или хроническая, а также от вашей повседневной нагрузки. Мы оцениваем ситуацию в начале каждого сеанса. В активной фазе лечения интервал между сеансами 4–7 дней, затем при необходимости переходят на поддерживающий режим.
Да, напряжение мышц шеи и затылка и триггерные точки могут сопровождаться головной болью напряжения, которая ощущается как давление в затылке, висках или на лбу. Внезапная очень сильная головная боль или головная боль с нарушением зрения или речи требует немедленной медицинской помощи.
HVLA-технику мы применяем только после тщательной оценки и тестов. Во многих случаях достаточно мягких мобилизационных техник.
При обычной боли в шее, зависящей от движения, направление не требуется. К врачу нужно обратиться после травмы, при слабости или онемении руки, неловкости в руках, нарушении походки или онкологическом заболевании в анамнезе.

Связанные услуги и темы

Использованные источники

  1. Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, Devaney LL, Clewley D, Walton DM, Sparks C, Robertson EK. Neck Pain: Revision 2017. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1-A83. doi.org/10.2519/jospt.2017.0302
  2. Patel KC, Gross A, Graham N, Goldsmith CH, Ezzo J, Morien A, Peloso PM. Massage for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD004871. doi.org/10.1002/14651858.CD004871.pub4
  3. Gross A, Langevin P, Burnie SJ, Bédard-Brochu MS, Empey B, Dugas E, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD004249. doi.org/10.1002/14651858.CD004249.pub4
  4. Lew J, Kim J, Nair P. Comparison of dry needling and trigger point manual therapy in patients with neck and upper back myofascial pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Man Manip Ther. 2021;29(3):136-146. doi.org/10.1080/10669817.2020.1822618
  5. Hu Q, Liu Y, Yin S, Zou H, Shi H, Zhu F. Effects of Kinesio Taping on Neck Pain: A Meta-Analysis and Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Pain Ther. 2024;13(5):1031-1046. doi.org/10.1007/s40122-024-00635-0
  6. Mahmoud NF, Hassan KA, Abdelmajeed SF, Moustafa IM, Silva AG. The Relationship Between Forward Head Posture and Neck Pain: a Systematic Review and Meta-Analysis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019;12(4):562-577. doi.org/10.1007/s12178-019-09594-y
  7. Fernández-de-las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Trigger points in the suboccipital muscles and forward head posture in tension-type headache. Headache. 2006;46(3):454-460. doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00288.x

Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет диагноз и лечение у врача. При тревожных признаках обратитесь к врачу или звоните 112.