Stebby
Счёт
ПартнёрСиндром запястного канала – симптомы, причины и лечение
Когда обратиться к врачу или звонить 112
- Звоните 112, если слабость или онемение руки возникли внезапно вместе с онемением лица, нарушением речи или зрения.
- Постоянное онемение, которое не проходит даже в покое, или заметное истончение мышц возвышения большого пальца требуют оценки врача и исследования нерва.
- Быстро нарастающая слабость руки – предметы постоянно выпадают из рук – требует оценки врача.
- Онемение или боль после травмы запястья или падения – сразу обратитесь к врачу.
Как проявляется синдром запястного канала
Ночные жалобы
Самое типичное начало: пальцы ночью покалывает или они немеют, и человек просыпается. Встряхивание или движение рукой приносит облегчение. Ночью запястье часто долго согнуто, и давление в канале возрастает.
Жалобы днём и во время работы
Покалывание и онемение появляются при работе с мышью, телефоном, рулём или инструментами. Мелкая моторика становится более неловкой, сила хвата уменьшается – застегнуть пуговицы или открыть банку сложнее.
Жалобы, которые длятся долго
Если симптомы сохраняются месяцами, они становятся чаще и устойчивее. Чем раньше начать работу с мышечным напряжением и подвижностью нерва, тем легче облегчить жалобы.
Жалобы, похожие на синдром запястного канала
Похожее покалывание и отражённую боль могут вызывать триггерные точки мышц предплечья, плеча и шеи, а также натяжение нерва выше по его ходу. Поэтому мы не ограничиваемся запястьем, а оцениваем также предплечье, плечо и шею.
Мышцы, связанные с онемением руки и болью в запястье
Согласно классическому описанию миофасциальной боли (Тревелл и Симонс), у каждой мышцы есть свой типичный паттерн отражённой боли. Боль и покалывание от нескольких мышц отдают в запястье и пальцы и напоминают синдром запястного канала. Паттерны служат ориентиром, а не диагнозом.
Сгибатели запястья (m. flexor carpi radialis et ulnaris)
Сгибают запястье. Отражённая боль в ладонную сторону запястья и складку запястья. Перегружаются при хвате, работе с мышью и инструментами.
Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (m. flexor digitorum superficialis et profundus)
Сгибают пальцы; их сухожилия проходят через запястный канал вместе со срединным нервом. Боль и покалывание отдают в пальцы. Напряжённые мышцы и сухожилия усиливают тесноту в канале.
Круглый пронатор (m. pronator teres)
Поворачивает предплечье ладонью вниз. Срединный нерв проходит через эту мышцу, поэтому её напряжение может вызывать покалывание в тех же пальцах, что и запястный канал. Отражённая боль в предплечье и лучевую сторону запястья.
Плечевая мышца (m. brachialis)
Сгибает локоть. Отражённая боль в основание большого пальца и его возвышение – её часто ошибочно принимают за проблему запястья.
Лестничные мышцы (mm. scaleni)
Мышцы на боковой поверхности шеи, между которыми проходят нервы руки. Боль и покалывание могут отдавать в плечо, наружную сторону предплечья, большой и указательный пальцы.
Малая грудная мышца (m. pectoralis minor)
Тянет плечо вперёд. Под ней проходят нервы и сосуды руки; напряжённая мышца может вызывать покалывание и тяжесть во всей руке.
Мышцы возвышения большого пальца (eminentia thenaris)
Двигают и противопоставляют большой палец. Типичная боль у основания большого пальца и в запястье. Перегружаются при пользовании телефоном и мелкой ручной работе.
Почему рука покалывает и немеет
Давление в запястном канале. Срединный нерв проходит через узкий канал запястья вместе с девятью сухожилиями сгибателей пальцев. Когда давление в канале растёт, кровоснабжение нерва ухудшается, и появляются покалывание, онемение и боль.[1]
Положение запястья и повторяющаяся нагрузка. Долго согнутое или разогнутое запястье, компьютерная мышь, телефон, вибрирующие инструменты и сильный хват повышают давление в канале и нагружают мышцы предплечья.
Мышечное напряжение и триггерные точки. Напряжённые мышцы предплечья, плеча и шеи вызывают отражённую боль и покалывание и могут ограничивать свободное скольжение нерва при движениях. В исследовании триггерные точки трапециевидной мышцы обнаружили у большой части людей с жалобами на запястный канал.[7]
Отёк тканей вокруг сухожилий. Утренний отёк и утолщение тканей вокруг сухожилий уменьшают пространство в канале и усиливают давление на нерв.
Нерв на всём своём пути. Срединный нерв идёт от шеи через плечо и предплечье к запястью. Если нерв напряжён в нескольких местах, симптомы сильнее – поэтому мы работаем со всем его ходом, а не только с запястьем.
Как наши методы могут помочь
Терапия триггерных точек
Работаем с триггерными точками сгибателей запястья и пальцев, круглого пронатора, плечевой мышцы, лестничных мышц и малой грудной мышцы. Цель – уменьшить отражённую боль и покалывание и освободить путь нерва.
Медицинский массаж
Работа с мышцами предплечья, плеча и шеи уменьшает мышечное напряжение, улучшает кровоснабжение и облегчает боль и онемение. Массаж вместе с терапией триггерных точек дал в исследовании явное улучшение.[3]
Мануальная терапия и мобилизация
Мобилизация костей запястья, локтевого сустава и шейно-грудного перехода, а также техники, улучшающие скольжение нерва, помогают уменьшить давление и восстановить подвижность. Перед мануальной терапией мы всегда проводим оценку и тесты.
Ультразвуковая терапия
Ультразвук воздействует на ткани в области канала, помогает уменьшить отёк и облегчает жалобы. В исследовании симптомы уменьшились, а нервная проводимость улучшилась.[4]
Ударно-волновая терапия
Ударная волна направляется на область запястья и предплечья. Согласно метаанализу, ударно-волновая терапия улучшала симптомы синдрома запястного канала, функцию руки и нервную проводимость.[5]
Высокоинтенсивная магнитотерапия (EMTT)
Используем для облегчения мышечного напряжения и боли в предплечье и запястье, часто вместе с массажем. Процедура безболезненна и воздействует и на глубокие ткани.
Кинезиотейпирование
Тейп поддерживает положение запястья и подвижность тканей между сеансами. В метаанализе кинезиотейпирование уменьшало боль и улучшало симптомы и функцию руки.[6]
Что показывают научные исследования
Неоперативное лечение синдрома запястного канала хорошо изучено. Ниже кратко изложены обзоры, метаанализы и рандомизированные исследования, которые подтверждают используемые нами методы.
Лёгкую и умеренную форму лечат без операции
Согласно обзору в Lancet Neurology, синдром запястного канала – самое частое сдавление нерва; при лёгкой и умеренной форме начинают с неоперативного лечения [1]
Мануальная терапия дала такой же результат, как операция
В рандомизированном исследовании со 120 женщинами мануальная терапия уменьшила боль и улучшила функцию руки через 1 и 3 месяца сильнее, чем операция, а через 6 и 12 месяцев результат был таким же, как после операции [2]
Массаж вместе с терапией триггерных точек
После шести недель массажа и терапии триггерных точек (дважды в неделю) симптомы и функция руки значительно улучшились – изменения были заметны уже через две недели [3]
Ультразвук уменьшил жалобы и улучшил проводимость нерва
В двойном слепом исследовании с имитацией лечения ультразвуковая терапия уменьшила жалобы и улучшила нервную проводимость сильнее, чем имитация; результат сохранялся через 6 месяцев [4]
Ударная волна улучшила симптомы и функцию
В метаанализе рандомизированных исследований ударно-волновая терапия улучшала симптомы синдрома запястного канала, функцию руки и показатели нервной проводимости [5]
Кинезиотейпирование уменьшило боль
В метаанализе 14 рандомизированных исследований (637 участников) кинезиотейпирование при лёгком и умеренном синдроме запястного канала надолго уменьшало боль и улучшало симптомы и функцию руки [6]
Мышцы плеча и шеи вовлечены
В исследовании 160 пациентов триггерные точки трапециевидной мышцы обнаружили на всех руках с нормальным исследованием нерва и на 70% рук с подтверждённым синдромом запястного канала. Поэтому мы всегда оцениваем и обрабатываем также область плеча и шеи [7]
Как проходит курс лечения
1. 1. Оценка и тесты
Беседа о жалобах и рабочей нагрузке, тесты запястья, оценка мышц и подвижности, проверка хода нерва от шеи до пальцев. При необходимости рекомендуем обратиться к врачу для исследования нерва.
2. 2. Уменьшение напряжения и давления
Терапия триггерных точек, массаж и при необходимости ультразвуковая, ударно-волновая или магнитотерапия. В активной фазе лечения рекомендуется приходить повторно через 4–7 дней.
3. 3. Восстановление подвижности
Мобилизация запястья, локтевого сустава и шеи, техники, улучшающие скольжение нерва, кинезиотейпирование и рекомендации по рабочей позе и положению запястья.
4. 4. Поддержка
После активного лечения регулярные поддерживающие сеансы помогают сохранить результат и предотвратить обострения; время можно согласовать по мере необходимости.
Что вы можете сделать сами
- Держите запястье при работе за компьютером в нейтральном положении – не согнутым и не разогнутым вверх. Мышь и клавиатура на уровне локтя.
- Делайте перерывы в работе за компьютером и ручной работе каждые 30–45 минут: расслабьте руку, мягко встряхните её и смените положение.
- Избегайте сна с согнутым в кулак запястьем или руками под головой. Ночная шина для запястья в нейтральном положении может облегчить ночные жалобы.
- Пользуйтесь инструментами с более толстыми рукоятками и избегайте долгого сильного хвата.
- Держите телефон попеременно в обеих руках и по возможности пользуйтесь голосовыми командами.
- Обращайтесь раньше – чем меньше длятся жалобы, тем быстрее они облегчаются.
Запишитесь на оценку руки и запястья
Запишитесь на оценку в больнице Виймси (Ravi tee 4) или в Пярну (Rüütli 47). Мы выясним, какие мышцы и какие участки по ходу нерва вовлечены, и согласуем подходящий план лечения.
Часто задаваемые вопросы
Связанные услуги и темы
Использованные источники
- Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, Caliandro P, Hobson-Webb LD. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273-1284. doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30231-9
- Fernández-de-Las Peñas C, Ortega-Santiago R, de la Llave-Rincón AI, Martínez-Perez A, Fahandezh-Saddi Díaz H, Martínez-Martín J, Pareja JA, Cuadrado-Pérez ML. Manual Physical Therapy Versus Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial. J Pain. 2015;16(11):1087-1094. doi.org/10.1016/j.jpain.2015.07.012
- Elliott R, Burkett B. Massage therapy as an effective treatment for carpal tunnel syndrome. J Bodyw Mov Ther. 2013;17(3):332-338. doi.org/10.1016/j.jbmt.2012.12.003
- Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, Wiesinger GF, Uhl F, Ghanem AH, Fialka V. Ultrasound treatment for treating the carpal tunnel syndrome: randomised "sham" controlled trial. BMJ. 1998;316(7133):731-735. doi.org/10.1136/bmj.316.7133.731
- Kim JC, Jung SH, Lee SU, Lee SY. Effect of extracorporeal shockwave therapy on carpal tunnel syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2019;98(33):e16870. doi.org/10.1097/MD.0000000000016870
- Li Z, Liu X, He S, Wu J, Zhu Z, Lu W. Kinesio taping can relieve symptoms and enhance functions in patients with mild-to-moderate carpal tunnel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Physiother Theory Pract. 2025;41(9):1936-1951. doi.org/10.1080/09593985.2025.2463902
- Azadeh H, Dehghani M, Zarezadeh A. Incidence of trapezius myofascial trigger points in patients with the possible carpal tunnel syndrome. J Res Med Sci. 2010;15(5):250-255. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21526092/
Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет диагноз и лечение у врача. При тревожных признаках обратитесь к врачу или звоните 112.