Что такое паническая атака?

Паническая атака (ПА) - внезапный эпизод интенсивной тревоги, сопровождающийся выраженными физиологическими реакциями. Нейробиологически это резкая активация симпатической нервной системы, запускающая реакцию «бей или беги» - даже при отсутствии объективной угрозы.2

Важно знать: Паническая атака никогда не опасна для жизни - хотя сигналы тела могут создавать обратное впечатление. Симптомы обычно длятся от нескольких минут до получаса.

Основные симптомы

Чувство нехватки воздуха
Сердцебиение
Головокружение
Давление в груди
Чувство тревоги
Дрожь в теле
Усиленное потоотделение
Затруднённый глубокий вдох

Три пути генеза панических атак

В практической работе целесообразно выделять три основных механизма. Чаще всего они сочетаются.

01

Эмоциональный генез

Хронический стресс, подавленные эмоции, длительное психоэмоциональное напряжение. Когнитивная модель Кларка (1986) показывает, как катастрофическая интерпретация телесных ощущений создаёт паническую спираль.3

02

Биохимический генез

Снижение сахара в крови, недосыпание, интоксикация, особенности питания. Гипогликемия может напрямую запускать вегетативные реакции, напоминающие симптомы панической атаки.10

03

Структурный генез - наш фокус

Нарушение биомеханики дыхания, ограниченная подвижность диафрагмы, триггерные точки в дыхательных мышцах, ограниченная подвижность рёбер, раздражение блуждающего нерва. Здесь массаж и мануальная терапия могут помочь больше всего.

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов и поддерживает стабильное состояние организма. Хронический стресс снижает её гибкость и увеличивает риск панических атак.4

⚡ Симпатическая - «бей или беги»

  • Учащается сердцебиение
  • Учащается дыхание
  • Повышается артериальное давление
  • Повышается мышечный тонус
  • Усиливается тревога

✦ Парасимпатическая - «отдых и восстановление»

  • Сердечный ритм замедляется
  • Мышцы расслабляются
  • Дыхание нормализуется
  • Улучшается пищеварение
  • Восстанавливаются энергетические запасы

Согласно поливагальной теории Порджеса, система социальной вовлечённости является эволюционно сложившейся, и её нарушение способствует паническим состояниям.5

Блуждающий нерв - главный путь парасимпатической регуляции

Блуждающий нерв (X черепной нерв) иннервирует сердце, лёгкие и пищеварительный тракт. Низкий вагусный тонус - измеряемый как вариабельность сердечного ритма - является важным предиктором панических атак.6

Возможные зоны раздражения блуждающего нерва

1

На черепном уровне

Субокципитальные мышцы, затылочная кость и сосцевидная кость. Повышенное напряжение в этой области может сопровождаться усиленной активацией нервной системы.

2

На уровне шеи

Лестничные мышцы и структуры верхней апертуры грудной клетки. Напряжение влияет на биомеханику дыхания и работу дыхательных мышц.

3

Передний диафрагмальный уровень

Область мечевидного отростка. Напряжение здесь сопровождается ограничением подвижности диафрагмы и давлением под грудиной.

Биомеханика дыхания и панические атаки

Ограничение амплитуды движения рёбер снижает эффективность дыхания. Спазм межрёберных мышц нарушает экскурсию грудной клетки, что приводит к поверхностному дыханию.

Вильхельм и Рот (2001) документировали, что хроническая гипервентиляция и дисфункциональные дыхательные паттерны тесно связаны с паническим расстройством.7 Ма и др. (2017) показали, что диафрагмальное дыхание активирует парасимпатическую систему через блуждающий нерв и снижает уровень тревоги.8

Триггерные точки в дыхательных мышцах: Триггерные точки в диафрагме, межрёберных мышцах и m. pectoralis minor могут напрямую имитировать симптомы панической атаки - давление в груди, затруднённое дыхание и сердцебиение.9

Как влиять на вегетативную нервную систему

Активируют симпатическую

  • Холодный душ
  • Быстрые короткие вдохи
  • Яркий свет
  • Интенсивный быстрый массаж
  • Кофеин
  • Громкая музыка

Активируют парасимпатическую

  • Тёплая ванна
  • Медленный длинный выдох
  • Полумрак
  • Медленный ритмичный массаж
  • Медитация
  • Спокойная музыка
Роль массажного терапевта: Напряжённые мышцы блокируют подвижность рёбер. Массажный терапевт восстанавливает подвижность рёбер во всех направлениях 360 градусов и нормализует мышечный тонус для обеспечения их дыхательной функции. Это нормализует экскурсию грудной клетки, улучшает работу диафрагмы и снижает нагрузку на вегетативную нервную систему.

Часто задаваемые вопросы

Что такое паническая атака и как она проявляется?
Паническая атака - внезапный эпизод интенсивной тревоги, сопровождающийся выраженными физиологическими реакциями - сердцебиением, одышкой, головокружением и давлением в груди. Симптомы длятся от нескольких минут до получаса. Паническая атака не опасна для жизни.
Каковы физиологические причины панической атаки?
Панические атаки имеют три основных причины: эмоциональные (хронический стресс), биохимические (снижение сахара в крови, недосыпание) и структурные (нарушение биомеханики дыхания, триггерные точки, ограниченная подвижность диафрагмы). Чаще всего они сочетаются.
Как дыхание связано с паническими атаками?
Диафрагма - главная дыхательная мышца. Нарушение её подвижности и спазм межрёберных мышц снижают эффективность дыхания и приводят к поверхностному дыханию - что может запустить паническую реакцию. Диафрагмальное дыхание активирует парасимпатическую систему через блуждающий нерв и снижает уровень тревоги (Ma et al., 2017).
Помогает ли массаж при панических атаках?
Да. Медленный ритмичный массаж активирует парасимпатическую нервную систему, снимает напряжение в дыхательных мышцах и устраняет триггерные точки в грудной клетке. Восстановление подвижности грудной клетки и нормализация работы диафрагмы могут значительно снизить частоту панических атак.
Какова роль блуждающего нерва при панических атаках?
Блуждающий нерв - главный путь парасимпатической регуляции. Низкий вагусный тонус является важным предиктором тревожных расстройств и панических атак. Повышение вагусного тонуса через дыхание и массаж помогает предотвращать панические атаки.
В чём разница между симпатической и парасимпатической нервными системами?
Симпатическая активируется при угрозе - ускоряет сердечную деятельность и дыхание («бей или беги»). Парасимпатическая - система восстановления - замедляет сердечный ритм, расслабляет мышцы, нормализует дыхание. При панических атаках симпатическая гиперактивна, а парасимпатический тонус снижен.

Использованная научная литература

  1. Kessler RC, et al. (2006). Epidemiology of panic attacks. Arch Gen Psychiatry, 63(4). DOI: 10.1001/archpsyc.63.4.415
  2. Gorman JM, et al. (2000). Neuroanatomical hypothesis of panic disorder. Am J Psychiatry, 157(4). DOI: 10.1176/appi.ajp.157.4.493
  3. Clark DM. (1986). A cognitive approach to panic. Behav Res Ther, 24(4). DOI: 10.1016/0005-7967
  4. Thayer JF, et al. (2012). Heart rate variability meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev, 36(2). DOI: 10.1016/j.neubiorev.2011.11.007
  5. Porges SW. (2007). The polyvagal perspective. Biol Psychol, 74(2). DOI: 10.1016/j.biopsycho.2006.06.009
  6. Thayer JF & Lane RD. (2000). Neurovisceral integration model. J Affect Disord, 61(3). DOI: 10.1016/S0306-4522(00)00230-2
  7. Wilhelm FH & Roth WT. (2001). Somatic symptom paradox in DSM-IV. Biol Psychol, 57. DOI: 10.1016/S0005-7916
  8. Ma X, et al. (2017). Diaphragmatic breathing and stress. Front Psychol, 8:874. DOI: 10.3389/fpsyg.2017.00874
  9. Simons DG, Travell JG. (1999). Myofascial Pain and Dysfunction: Trigger Point Manual, 2nd ed. Williams & Wilkins.
  10. Schweitzer I, et al. (1992). Hypoglycemia and panic attacks. Biol Psychiatry, 32(1). DOI: 10.1016/0006-3223