Боль в ахилловом сухожилии и голени – причины, мышцы и лечение

Боль в ахилловом сухожилии и голени – частая проблема бегунов, игроков в мяч и людей, которые много ходят пешком. Боль ощущается над пяткой, в средней части сухожилия или вдоль внутреннего края большеберцовой кости – особенно утром при первых шагах и в начале нагрузки. Чаще всего причина в перегрузке: напряжённые икроножные мышцы увеличивают нагрузку на сухожилие и область большеберцовой кости, и ткани не успевают восстанавливаться. Мы начинаем с оценки, находим мышцы, вызывающие боль, и подбираем подходящую работу с мышцами и аппаратное лечение. План лечения составляется с учётом ваших жалоб и тренировочной нагрузки.
Боль в ахилловом сухожилии и голени – причины, мышцы и лечение

Когда сразу обратиться к врачу

  • Внезапная резкая боль или ощущение «удара» над пяткой, после которого невозможно подняться на носки, – возможный разрыв сухожилия. Немедленно обратитесь в отделение экстренной медицины.
  • Отёк, покраснение, тепло и боль в голени без явной нагрузки (возможный тромбоз) – обратитесь к врачу в тот же день; при одышке или боли в груди сразу звоните 112.
  • Точечная боль в одном месте большеберцовой кости, которая сохраняется в покое или ночью (возможный усталостный перелом), – требует оценки врача.

Наиболее частые формы боли в голени

Боль в средней части ахиллова сухожилия

Боль и утолщение в средней части сухожилия, на 2–6 см выше пятки. Утром сухожилие скованное и болезненное, боль появляется в начале нагрузки и может уменьшаться после разогрева. Часто встречается у бегунов и спортсменов прыжковых видов.

Боль в месте прикрепления к пятке

Боль там, где сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Усиливается при ходьбе в гору, по лестнице и в обуви с жёстким задником. Часто встречается и у людей, которые тренируются мало.

Боль вдоль большеберцовой кости («shin splints»)

Разлитая боль вдоль внутреннего края нижних двух третей большеберцовой кости, возникающая во время бега или прыжков. Часто бывает при быстром увеличении беговой нагрузки, на твёрдом покрытии и в изношенной обуви.

Напряжение и скованность икроножных мышц

Мышцы голени напряжены, подвижность голеностопного сустава уменьшается, икры быстро устают. Напряжение увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие и часто предшествует боли в сухожилии.

Мышцы, которые часто вызывают боль в голени

Согласно классическому описанию миофасциальной боли (Тревелл и Симонс), у каждой мышцы есть свой типичный паттерн отражённой боли. Боль может ощущаться не там, где находится проблема, – например, боль от камбаловидной мышцы может ощущаться в пятке. Паттерны служат ориентиром, а не диагнозом.

Икроножная мышца (m. gastrocnemius)

Выполняет подошвенное сгибание стопы, сгибает коленный сустав и даёт толчок при ходьбе и беге. Триггерные точки отражают боль в икру, подколенную ямку и внутренний свод стопы. Напряжённая мышца напрямую увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие.

Камбаловидная мышца (m. soleus)

Более глубокая мышца голени, которая несёт большую часть веса тела при стоянии и беге. Триггерные точки отражают боль позади и под пяткой и в область ахиллова сухожилия. Напряжённая камбаловидная мышца ограничивает тыльное сгибание голеностопа (подъём стопы к голени).

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior)

Поддерживает внутренний свод стопы и контролирует заваливание стопы внутрь. Боль отражается в ахиллово сухожилие, середину икры и подошву. Перегрузка связана с болью вдоль внутреннего края большеберцовой кости.

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus)

Сгибает пальцы и поддерживает свод стопы. Боль отражается в середину подошвы и внутреннюю сторону голени. Нагружается при беге и на твёрдом покрытии.

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior)

Поднимает стопу и тормозит приземление. Боль отражается в переднюю часть голеностопа и большой палец. Нагружается при беге под гору и быстром увеличении беговой нагрузки.

Длинная малоберцовая мышца (m. fibularis longus)

Стабилизирует голеностоп и наружный край стопы. Боль отражается вокруг наружной лодыжки и по наружной стороне голени. Нагружается на неровном покрытии и после подвернутого голеностопа.

Почему болят ахиллово сухожилие и голени

Перегрузка сухожилия. Сухожилие адаптируется к нагрузке медленно. Если объём бега, скорость или прыжки растут быстрее, чем сухожилие успевает восстановиться, возникает боль от перегрузки.

Напряжение икроножных мышц. Напряжённые икроножная и камбаловидная мышцы постоянно тянут сухожилие и ограничивают подвижность голеностопа, поэтому с каждым шагом нагрузка на сухожилие и область большеберцовой кости возрастает. В исследовании ограниченное тыльное сгибание голеностопа было связано с более высоким риском травм от перегрузки.[5]

Миофасциальные триггерные точки. Чувствительные напряжённые участки в мышцах голени вызывают отражённую боль в пятку и сухожилие и уменьшают эластичность мышцы.

Форма стопы и обувь. Плоский или очень высокий свод стопы, изношенная или неподходящая обувь и твёрдое покрытие меняют распределение нагрузки и увеличивают нагрузку на голень.[5]

Резкое изменение нагрузки. Новый план тренировок, подготовка к соревнованиям, новая обувь или переход с мягкого покрытия на асфальт – частые пусковые факторы боли.

Как наши методы могут помочь

Ударно-волновая терапия

Акустические импульсы направляются на болезненное сухожилие и область большеберцовой кости. Ударная волна уменьшает хроническую боль в ахилловом сухожилии и вдоль большеберцовой кости и улучшает функцию.[1][2][3] Обычно 3–6 сеансов с интервалом 4–7 дней.

Терапевтический спортивный массаж

Работа с икроножной, камбаловидной и глубокими мышцами голени уменьшает напряжение, улучшает подвижность голеностопа и облегчает нагрузку на сухожилие. Хорошо сочетается с тренировками.

Терапия триггерных точек

Контролируемым давлением мы освобождаем триггерные точки камбаловидной, икроножной и задней большеберцовой мышц, отражающие боль в пятку и сухожилие. В исследовании компрессия триггерных точек камбаловидной мышцы сразу улучшала подвижность голеностопа.[4]

Глубокотканный массаж

Медленная и глубокая работа достигает камбаловидной и глубоких мышц голени и соединительной ткани, напряжённых из-за длительной нагрузки.

Высокоинтенсивная магнитотерапия (EMTT)

Используем для облегчения мышечного напряжения и боли в области сухожилия и голени, часто вместе с ударной волной или массажем. Процедура безболезненна.

Кинезиотейпирование

Тейп даёт обратную связь через кожу и поддерживает сухожилие и икроножные мышцы при ходьбе и тренировках между сеансами.

Что показывают научные исследования

Лечение боли в ахилловом сухожилии и голени хорошо изучено. Ниже кратко изложены метаанализ и клинические исследования, которые подтверждают используемые нами методы.

Ударная волна уменьшает боль в ахилловом сухожилии

Согласно метаанализу восьми исследований, ударно-волновая терапия уменьшала боль при тендинопатии ахиллова сухожилия и улучшала функцию и удовлетворённость пациентов сильнее, чем лечение сравнения [1]

Ударная волна при боли в месте прикрепления к пятке

При хронической тендинопатии ахиллова сухожилия в месте прикрепления успешный результат был у 83% пациентов, получивших ударно-волновую терапию, а боль уменьшилась значительно сильнее, чем в контрольной группе [2]

Ударная волна при боли вдоль большеберцовой кости

У людей с длительной болью вдоль большеберцовой кости (MTSS) в группе, получавшей ударную волну, выздоровевших было значительно больше, чем в группе без ударной волны [3]

Работа с триггерными точками камбаловидной мышцы улучшает подвижность

В рандомизированном исследовании компрессия триггерных точек камбаловидной мышцы сразу улучшала подвижность голеностопа по сравнению с контрольной группой без лечения [4]

Подвижность голеностопа и травмы от перегрузки

В проспективном исследовании с 449 участниками ограниченное тыльное сгибание голеностопа, а также плоская или высокая стопа были связаны с более высоким риском травм нижних конечностей от перегрузки [5]

Как проходит курс лечения

1. 1. Оценка и безопасность

Беседа о жалобах, тренировочной нагрузке и обуви, проверка тревожных признаков, пальпация сухожилия и мышц голени и оценка подвижности голеностопа. При необходимости направляем к врачу до начала лечения.

2. 2. Уменьшение боли и напряжения

Ударная волна, массаж мышц голени и работа с триггерными точками. В активной фазе лечения рекомендуется приходить повторно через 4–7 дней.

3. 3. Восстановление подвижности и коррекция нагрузки

Когда боль уменьшилась, мы сосредотачиваемся на эластичности мышц голени и подвижности голеностопа и даём рекомендации по нагрузке и обуви, чтобы вернуться к привычным тренировкам.

4. 4. Поддержка

После активного лечения регулярные поддерживающие сеансы помогают сохранить результат и предотвратить обострения; время можно согласовать по мере необходимости.

Что вы можете сделать сами

  • Временно уменьшите нагрузку, вызывающую боль, – более короткие дистанции, меньше прыжков и бега в гору, – но не прекращайте двигаться полностью.
  • Увеличивайте объём и скорость бега постепенно, а не всё сразу.
  • Замените изношенные кроссовки и выбирайте обувь, задник которой не давит на сухожилие.
  • По возможности выбирайте более мягкое покрытие, особенно в период обострения.
  • Тепло на икры может облегчить мышечное напряжение; после нагрузки на болезненное сухожилие можно ненадолго приложить холод.
  • Если боль не проходит или усиливается, не тренируйтесь через боль – приходите на оценку.

Запишитесь на оценку сухожилия и голени

Запишитесь на оценку в больнице Виймси (Ravi tee 4) или в Пярну (Rüütli 47). Мы выясним, какие мышцы и сухожилия вовлечены, и согласуем подходящий план лечения.

Часто задаваемые вопросы

Обычно не полностью. Часто достаточно временно уменьшить нагрузку. Во время лечения мы корректируем тренировки так, чтобы вы могли двигаться, а сухожилие восстанавливалось.
Обычно 3–6 сеансов с интервалом 4–7 дней. Точный план мы составляем после первой оценки и корректируем его по результатам.
Во время процедуры может ощущаться дискомфорт, но интенсивность регулируется по вашей переносимости. Сеанс длится около 10–15 минут.
Ахиллово сухожилие – продолжение икроножной и камбаловидной мышц. Если мышцы напряжены, они тянут сухожилие с каждым шагом. Уменьшение мышечного напряжения облегчает нагрузку на сухожилие и улучшает подвижность голеностопа.
Да. Часто за один визит мы сочетаем ударную волну, спортивный массаж и работу с триггерными точками, чтобы воздействовать и на сухожилие, и на мышцы, которые его нагружают.

Связанные услуги и темы

Использованные источники

  1. Fan Y, Feng Z, Cao J, Fu W. Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy for Achilles Tendinopathy: A Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2020;8(2):2325967120903430. doi.org/10.1177/2325967120903430
  2. Furia JP. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional Achilles tendinopathy. Am J Sports Med. 2006;34(5):733-740. doi.org/10.1177/0363546505281810
  3. Rompe JD, Cacchio A, Furia JP, Maffulli N. Low-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for medial tibial stress syndrome. Am J Sports Med. 2010;38(1):125-132. doi.org/10.1177/0363546509343804
  4. Grieve R, Clark J, Pearson E, Bullock S, Boyer C, Jarrett A. The immediate effect of soleus trigger point pressure release on restricted ankle joint dorsiflexion: A pilot randomised controlled trial. J Bodyw Mov Ther. 2011;15(1):42-49. doi.org/10.1016/j.jbmt.2010.02.005
  5. Kaufman KR, Brodine SK, Shaffer RA, Johnson CW, Cullison TR. The effect of foot structure and range of motion on musculoskeletal overuse injuries. Am J Sports Med. 1999;27(5):585-593. doi.org/10.1177/03635465990270050701

Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет диагноз и лечение у врача. При тревожных признаках обратитесь к врачу или звоните 112.