Острая и хроническая боль в спине: причины, тревожные признаки и лечение

Боль в пояснице — одна из самых частых причин обращения за помощью, и в большинстве случаев у неё не удаётся найти одно конкретное повреждение — тогда говорят о неспецифической боли в спине.[1] Боль может повторяться или становиться длительной – своевременная работа с мышцами и суставами может помочь быстрее восстановить подвижность и предотвратить повторение. На этой странице мы объясняем, что может поддерживать боль, как наши методы могут её облегчить и когда нужно срочно обратиться к врачу.
Острая и хроническая боль в спине: причины, тревожные признаки и лечение

Тревожные признаки: когда срочно обратиться к врачу или звонить 112

  • Онемение в паху, на внутренней поверхности ягодиц или в области половых органов (зона «седла») — звоните 112 или срочно обратитесь в отделение экстренной медицины.
  • Новые нарушения контроля мочевого пузыря или кишечника: затруднённое мочеиспускание, задержка мочи, недержание мочи или кала — звоните 112 или срочно обратитесь в отделение экстренной медицины.
  • Быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах, «шлёпающая» стопа, боль или онемение в обеих ногах или новое нарушение сексуальной функции — срочно обратитесь в отделение экстренной медицины.
  • Боль после падения, аварии или другой значительной травмы; при остеопорозе — и после незначительной травмы.
  • Необъяснимая потеря веса или онкологическое заболевание в анамнезе.
  • Постоянная боль, которая не уменьшается даже в покое и усиливается ночью.
  • Длительный приём кортикостероидов или иммуносупрессивная терапия — повышенный риск переломов и инфекций.
  • При этих симптомах мы не проводим массаж и мануальную терапию, а рекомендуем сначала обследование у врача.

Острая и хроническая боль в спине — в чём разница?

Острая боль в спине

Острой называют боль в спине длительностью менее 6 недель; боль, продолжающуюся 6–12 недель, называют подострой. Часто она начинается после непривычной нагрузки или подъёма тяжести, но может возникнуть и без явной причины. Боль может быть резкой, а движения — ограниченными. Своевременная работа с мышцами и суставами может помочь облегчить боль и быстрее восстановить подвижность. Рекомендации советуют по возможности оставаться активным и избегать длительного постельного режима.[2]

Хроническая боль в спине

Хронической считается боль в спине, которая длится более 12 недель — постоянно или в виде повторяющихся обострений. В этом случае интенсивность боли не всегда отражает степень повреждения тканей: свою роль могут играть изменения работы мышц, недостаток движения, сон, стресс и чувствительность нервной системы. Сильная боль в начале и психологическая нагрузка связаны с большей вероятностью того, что боль сохранится.[1]

Неспецифическая боль в спине и частые факторы

В большинстве случаев боль невозможно связать с одной конкретной структурой. Боль в спине чаще встречается при физически тяжёлой работе, сопутствующих заболеваниях, курении и избыточном весе.[1] Дегенеративные изменения или протрузии дисков, обнаруженные на снимках, часто встречаются и у людей без боли, поэтому они не всегда объясняют боль.[1] Если боль отдаёт в ногу вместе с онемением или слабостью, причиной может быть раздражение нервного корешка — подробнее на странице о грыже диска.

Мышцы, которые могут вызывать или поддерживать боль в спине

Миофасциальные триггерные точки могут вызывать боль как в самой мышце, так и на расстоянии от неё (отражённая боль). Описанные ниже паттерны боли основаны на классическом руководстве Тревелл и Симонса по миофасциальной боли. В поперечном исследовании у людей с неспецифической болью в пояснице активные триггерные точки чаще всего находили в квадратной мышце поясницы, поясничной части подвздошно-рёберной мышцы и средней ягодичной мышце.[10] Локализация боли сама по себе не определяет её причину, поэтому мы всегда оцениваем мышцы вместе с движением и анамнезом.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum)

Наклоняет туловище в сторону, стабилизирует таз и нижние рёбра, участвует в глубоком дыхании. Триггерные точки могут отражать боль на гребень подвздошной кости, в область крестцово-подвздошного (КПС) сустава, в ягодицу и на наружную поверхность бедра. Типичная жалоба — боль при поворотах в постели и при вставании.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, и многораздельные мышцы (m. erector spinae, mm. multifidi)

Разгибают спину, контролируют наклон вперёд и обеспечивают сегментарную стабильность позвоночника. Триггерные точки поясничной части подвздошно-рёберной мышцы могут отражать боль вниз в ягодицу; точки многораздельных мышц вызывают скорее глубокую боль рядом с позвоночником, которая может доходить до области крестца. Больше всего их нагружают длительные наклоны и подъём тяжестей.

Средняя и малая ягодичные мышцы (m. gluteus medius, m. gluteus minimus)

Отводят бедро и удерживают таз в равновесии при стоянии на одной ноге и ходьбе. Боль от средней ягодичной мышцы локализуется по задней части гребня подвздошной кости, над крестцом и в ягодице. Триггерные точки малой ягодичной мышцы могут отражать боль на наружную или заднюю поверхность бедра и до голени, поэтому она может напоминать ишиас.

Грушевидная мышца (m. piriformis)

Поворачивает бедро наружу и стабилизирует тазобедренный сустав. Триггерные точки могут вызывать боль в области КПС, в ягодице и по задней поверхности бедра. Поскольку седалищный нерв проходит в непосредственной близости от мышцы, её напряжение у некоторых людей может раздражать и нерв — подробнее на странице о синдроме грушевидной мышцы.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas)

Самый сильный сгибатель бедра; крепится к поясничным позвонкам и участвует в контроле положения поясничного отдела. Триггерные точки могут отражать боль вдоль поясничного отдела рядом с позвоночником, в верхнюю часть крестца, в пах и на переднюю поверхность бедра. Длительное сидение удерживает мышцу в укороченном положении.

Почему боль сохраняется: возможные механизмы

Миофасциальные триггерные точки. В перегруженной мышце могут образовываться чувствительные, напряжённые узлы, вызывающие местную и отражённую боль. В исследовании большее число активных триггерных точек было связано с более сильной болью и худшим качеством сна.[10]

Защитное мышечное напряжение. При острой боли мышцы рефлекторно напрягаются, чтобы ограничить движение. Кратковременно это защитная реакция, но если напряжение сохраняется, оно само может поддерживать боль и делать движения осторожными и скованными.

Снижение подвижности и толерантности к нагрузке. Из-за боли человек меньше двигается, подвижность позвоночника и тазобедренных суставов уменьшается, а выносливость мышц снижается. Это может затруднять повседневные дела и способствовать обострениям. Снятие мышечного напряжения и восстановление подвижности суставов помогают вернуть свободу движения.

Повышение чувствительности нервной системы. При хронической боли центральная нервная система может становиться более чувствительной к болевым сигналам (центральная сенситизация): боль может возникать при меньшей нагрузке и распространяться на бо́льшую область. На это могут влиять сон, стресс и страх движения. Это не значит, что боль «воображаемая», — изменилась чувствительность болевой системы, поэтому при хронической боли подходит постепенный и спокойный подход.

Как могут помочь наши методы

Медицинский массаж

Целенаправленные техники работы с мягкими тканями могут уменьшать мышечное напряжение, улучшать местное кровообращение и за счёт стимуляции механорецепторов смягчать восприятие боли. Клинические рекомендации относят массаж к рекомендуемым немедикаментозным методам.[3][4]

Триггерная терапия

Контролируемое давление (ишемическая компрессия) с последующей растяжкой направлено на триггерные точки в квадратной мышце поясницы, ягодичных и других мышцах, отражающих боль. Цель — уменьшить чувствительность мышцы и отражённую боль.

Глубокотканный массаж

Медленная и более глубокая работа достигает глубоких слоёв мышц и соединительной ткани, например в области длительно напряжённой мышцы, выпрямляющей позвоночник, и ягодичных мышц. Подходит скорее при хронической, чем при очень острой боли.

Мануальная терапия (HVLA)

Короткий импульс малой амплитуды в области позвоночника или КПС с ограниченной подвижностью может через механорецепторы уменьшать защитное мышечное напряжение и боль. Перед HVLA-техникой мы всегда проводим тщательную оценку и тесты. При необходимости используются более мягкие мобилизационные техники.

Высокоинтенсивная магнитотерапия (EMTT)

Магнитное поле проникает глубоко в ткани, куда не достают руки. Оно может улучшать кровообращение и обмен веществ в клетках и уменьшать мышечное напряжение. Процедура безболезненна и сочетается с ручными техниками.

Ударно-волновая терапия (ESWT)

Акустические импульсы направляются на болезненные мышцы и места прикрепления сухожилий. Они могут уменьшать болевые ощущения и чувствительность триггерных точек и улучшать местное кровоснабжение.

Кинезиотейпирование

Эластичный тейп даёт коже постоянную обратную связь и может поддерживать контроль движений и уверенность в движении между сеансами.

Что показывают научные исследования

Ниже приведена сводка систематических обзоров, метаанализов, рандомизированных исследований и клинических рекомендаций, которые поддерживают используемые нами методы.

Массаж: облегчение боли и лучшая подвижность

Кокрейновский обзор (25 исследований, 3096 участников) показал, что при подострой и хронической боли в пояснице массаж уменьшал боль и улучшал функцию больше, чем неактивный контроль; серьёзных побочных эффектов не отмечено.[5]

Манипуляция при острой боли в спине

Метаанализ (15 исследований, 1711 пациентов) связал спинальную манипуляцию при острой боли в пояснице с уменьшением боли и улучшением функции.[6]

Манипуляция при хронической боли в спине

Метаанализ (47 исследований, 9211 участников) показал, что при хронической боли в пояснице спинальная манипуляция уменьшала боль и улучшала функцию так же хорошо, как другие рекомендуемые методы лечения.[7]

Клинические рекомендации

Рекомендации Американской коллегии врачей советуют при острой и подострой боли в спине отдавать предпочтение немедикаментозным методам, таким как массаж, манипуляция, поверхностное тепло или иглоукалывание.[4] Рекомендации NICE называют мануальную терапию (манипуляцию, мобилизацию или массаж) рекомендуемым вариантом лечения боли в спине.[3]

Ударно-волновая терапия при хронической боли в спине

Метаанализ (12 рандомизированных исследований, 632 пациента) показал, что ESWT через 4 и 12 недель уменьшала боль и улучшала функцию поясничного отдела больше, чем лечение в группах сравнения; серьёзных побочных эффектов не наблюдалось.[8]

Электромагнитная трансдукционная терапия (EMTT)

В рандомизированном исследовании у пациентов с неспецифической болью в пояснице боль и ограничение жизнедеятельности уменьшились в обеих группах, однако стандартное лечение в сочетании с 8 сеансами EMTT дало лучшие результаты, чем только стандартное лечение.[9]

Кинезиотейп

Метаанализ (10 исследований, 627 участников) показал, что при хронической боли в пояснице кинезиотейпирование улучшало повседневное функционирование (показатели ограничения жизнедеятельности). Мы используем тейп для поддержки лечения между сеансами.[11]

Как проходит лечение

1. 1. Беседа и оценка

На первом визите мы обсуждаем, как возникла боль, сколько она длится и каков её характер, проверяем тревожные признаки и противопоказания, оцениваем подвижность и мышцы. Если что-то указывает на необходимость врачебного обследования, мы рекомендуем сначала обратиться к врачу.

2. 2. Активная фаза лечения

Сеансы проводятся с интервалом 4–7 дней. Методы подбираются по результатам оценки: например, медицинский массаж и триггерная терапия, при необходимости мануальная терапия, магнитная или ударно-волновая терапия. В начале каждого сеанса мы оцениваем, как организм отреагировал на предыдущее лечение, и корректируем план.

3. 3. Восстановление движения и нагрузки

По мере уменьшения боли мы сосредотачиваемся на снятии мышечного напряжения и восстановлении подвижности и даём советы по повседневной активности. Количество сеансов зависит от состояния и от того, как вы реагируете на лечение.

4. 4. Поддерживающая фаза

После активного лечения регулярные поддерживающие сеансы помогают сохранить результат и предотвратить обострения; время можно согласовать по мере необходимости.

Что вы можете сделать сами

  • По возможности оставайтесь в движении — короткие прогулки, как правило, лучше длительного постельного режима.[2]
  • При острой боли поверхностное тепло (например, грелка) может облегчить боль.[4]
  • При долгом сидении часто меняйте позу и время от времени вставайте.
  • Увеличивайте нагрузку постепенно и избегайте долгого неподвижного положения.
  • Обращайте внимание на сон и стресс — они влияют на восприятие боли.
  • Если боль не уменьшается в течение нескольких недель, усиливается или появляются тревожные признаки, обратитесь к семейному врачу.

Запишитесь на оценку

Если боль в спине ограничивает вашу повседневную жизнь, мы начнём с беседы и оценки и составим подходящий план лечения. Приём ведётся в больнице Виймси (Ravi tee 4) и в Пярну (Rüütli 47); терапевт — Роман Гуссев, массажист с сертификатом 6-го уровня и помощник медицинской сестры.

Часто задаваемые вопросы

Да, если нет тревожных признаков. При острой боли мы работаем мягче и сосредотачиваемся на уменьшении защитного мышечного напряжения. Если боль возникла после травмы, сначала обратитесь к врачу; при онемении в паху или новых нарушениях функции мочевого пузыря и кишечника звоните 112 или срочно обратитесь в отделение экстренной медицины.
Это зависит от длительности и причин боли, а также от того, как организм реагирует на лечение. В активной фазе интервал между сеансами составляет 4–7 дней, и в начале каждого сеанса мы оцениваем состояние и уточняем план. При хронической боли изменения обычно происходят медленнее, чем при острой.
При неспецифической боли в спине визуализация обычно не требуется, и клинические рекомендации не советуют проводить её рутинно. Если у вас есть результаты прежних обследований, возьмите их с собой. При тревожных признаках необходима оценка врача.
Щелчок (кавитация) — это высвобождение газа в суставной жидкости, и он не показывает, удалась ли техника. Перед HVLA-техникой мы всегда проводим тщательную оценку и тесты.
Да, рецидивы боли в спине встречаются часто. Снизить риск могут регулярное движение, постепенное увеличение нагрузки и смена позы при долгом сидении. При рецидиве стоит обратиться пораньше, пока боль не стала длительной.

Связанные услуги и темы

Использованные источники

  1. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356-2367. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X
  2. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368-2383. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6
  3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (last updated 2026). www.nice.org.uk/guidance/ng59
  4. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. doi.org/10.7326/M16-2367
  5. Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, et al. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD001929. doi.org/10.1002/14651858.CD001929.pub3
  6. Paige NM, Miake-Lye IM, Booth MS, et al. Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017;317(14):1451-1460. doi.org/10.1001/jama.2017.3086
  7. Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;364:l689. doi.org/10.1136/bmj.l689
  8. Liu K, Zhang Q, Chen L, et al. Efficacy and safety of extracorporeal shockwave therapy in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of 632 patients. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):455. doi.org/10.1186/s13018-023-03943-x
  9. Krath A, Klüter T, Stukenberg M, et al. Electromagnetic transduction therapy in non-specific low back pain: A prospective randomised controlled trial. J Orthop. 2017;14(3):410-415. doi.org/10.1016/j.jor.2017.06.016
  10. Iglesias-González JJ, Muñoz-García MT, Rodrigues-de-Souza DP, et al. Myofascial trigger points, pain, disability, and sleep quality in patients with chronic nonspecific low back pain. Pain Med. 2013;14(12):1964-1970. doi.org/10.1111/pme.12224
  11. Li Y, Yin Y, Jia G, et al. Effects of kinesiotape on pain and disability in individuals with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rehabil. 2019;33(4):596-606. doi.org/10.1177/0269215518817804

Информация не заменяет оценку и диагноз врача; при тревожных признаках или усиливающейся боли обратитесь к врачу.